АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика и лечение избыточной гипокоагуляции, вызванной OAK

Кровотечение является наиболее значимым и опасным осложнением терапии OAK. Ежегодная частота всех кровотечений составляет от 0,9 до 2,7%, фатальных — от 0,07 до 0,7%. Внутричерепные кровотечения состав­ляют 2% от всех кровотечений. Среди причин, приводящих к кровотече­ниям, основное значение имеют интенсивность и продолжительность ле­чения.

о Оптимальный диапазон значений MHO на фоне терапии OAK должен составлять 2,0-3,0. Больший уровень составляет угрозу кровотечений, меньший — угрозу рецидива тромбообразования.

=> Первые месяцы лечения обычно сопряжены с большим риском крово­течений (до 3%) вследствие неустойчивого уровня коагуляции при под­боре дозы препарата. К факторам риска кровотечений относятся:

• возраст старше 75 лет;

• наличие в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения;

• артериальная гипертензия (диастолическое давление выше ПО мм рт. ст.);

• цереброваскулярные заболевания;

• почечная и печеночная недостаточность;

• злокачественные опухоли;

• алкоголизм;

• совместно принимаемые медикаменты (аспирин более 300 мг в сутки,

гепарин, ингибиторы тромбоцитарных рецепторов).

Если во время терапии OAK возникло кровотечение, необходимо оце­нить степень его тяжести, показания MHO, уточнить режим приема пре­парата и прием иных лекарств.

Лечебная тактика, рекомендуемая при наличии гипокоагуляции, инду­цированной приемом OAK, приведена в табл. 13.

Кожные некрозы на фоне лечения OAK чаще развиваются в первые не­дели терапии, преимущественно у женщин. Возникают на бедрах, перед­ней брюшной стенке, молочных железах. Проявляясь первоначально в ви­де экхимозов, они быстро прогрессируют в геморрагические буллы. При­чиной этого феномена считается быстрое снижение протеина С у лиц с де­фицитом этого белка, мутацией Лейден, высокие стартовые дозы OAK. Лечение кожных некрозов заключается в прекращении приема препарата, введении витамина К и/или свежезамороженной плазмы и, при возмож­ности, концентрата протеина С. При развитии кожных некрозов последу­ющий прием OAK следует осуществлять только после точного выяснения их причин. Терапия OAK может сопровождаться развитием холестерино­вых эмболии, являющихся причиной синдрома Blue toe, hvedo reticulans и других ишемических осложнений. В этих случаях лечение OAK должно быть немедленно прекращено.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав