АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. 1. В больницу на обследование поступил мальчик 7 лет

1. В больницу на обследование поступил мальчик 7 лет. Мальчик истощен, отстает в росте, у него снижен аппетит. При обследовании ребенка в кале были обнаружены яйца и зрелые членики ленточного червя размером 1*1,5 см, сбоку половая клоака, матка имеет 30 боковых ответвлений. Каким гельминтозом болен мальчик? Перечислите основные морфологические признаки яиц этого гельминта. Укажите способы диагностики данного гельминтоза.

2. Мужчина 35 лет, по профессии охотник, живет в Сибири, нередко питается строганиной (мелко нарубленным подсоленным замороженным мясом крупного рогатого скота) жалуется на общее недомогание, боли в животе, тошноту и выделение по ночам члеников какого-то паразита. В фекалиях больного обнаружено 9 проглоттид, размером 10*15 мм, плоских, сбоку имеется половая клоака, матка с 25-30 ответвлениями. Каким гельминтозом болен мужчина? Каким образом мужчина мог заразиться этим гельминтозом? Укажите место локализации данного гельминта у человека.

3. На приеме у врача больной, повар по профессии, жалуется на боли в животе, периодические поносы или запоры, на самопроизвольное выделение в ночное время из анального отверстия члеников какого-то гельминта. Болен несколько лет. Выделенные проглоттиды больной сдал в лабораторию. По каким морфологическим признакам можно определить видовую принадлежность гельминта? Могут ли заразиться от больного члены семьи? Ответ поясните.

4. У больного с жалобами на боли в животе, нарушения пищеварения и тошноту обнаружены в фекалиях проглоттиды ленточного червя размером 7-10 мм, половая клоака сбоку, матка имеет 10-12 боковых ответвлений. Членики какого гельминта обнаружены у больного? Какое заболевание вызывает данный гельминт? Какое осложнение возможно при этом гельминтозе?

5. В хирургической отделение поступил больной 45 лет с подозрением на аппендицит (воспаление червеобразного отростка). У больного обнаружена анемия и эозинофилия, больной истощен, несмотря на хорошее питание. Врач заподозрил у больного гельминтоз. При микроскопировании кала яйца гельминтов обнаружены не были. При даче легкого глистогонного средства (тыквенные семена) в кале больного обнаружены членики свиного цепня. На чем основана диагностика тениоза? Каким хозяином является человек для свиного цепня?

6. В неврологическую больницу поступил больной (45 лет) с жалобами на частую головную боль, эпилептические припадки. Установлено, что ранее больной в течение 5 лет болел тениозом. Дегельминтизация проведена успешно. Врач предположил у больного цистицеркоз. Объясните, что послужило основанием для такого предположения. В каких случаях тениоз человека может осложняться цистицеркозом? Какие органы человека чаще всего поражаются цистицеркозом?

7. При массовом обследовании детей младших классов на яйца гельминтов у одного ребенка в кале были обнаружены мелкие (40*30 мкм) яйца, округлые, серо-черного цвета, с поперечно-исчерченной оболочкой. Можно ли диагностировать заболевание? Ответ поясните.

8. При ветеринарной экспертизе говядины на рынке в одной из туш были обнаружены финны. Укажите видовую принадлежность гельминта, финны которого обнаружены в говядине. Какое заболевание вызывает данный паразит? Возможно ли заражение человека этим гельминтозом при попадании финн в ЖКТ? Перечислите меры профилактики данного гельминтоза.

9. При анализе кала у ребенка обнаружены в большом количестве яйца карликового цепня. При повторных анализах через 3 и 5 дней яйца гельминта не обнаружены. Объясните результаты анализов. Можно ли считать ребенка больным данным гельминтозом? Какое лабораторное исследование необходимо провести, чтобы сделать правильное заключение?

10. При профилактическом обследовании работников столовой у повара обнаружены яйца карликового цепня. Нужно ли отстранить повара от работы? Ответ поясните. В каких случаях можно считать больного гименолипедозом излеченным? Укажите стадию развития гельминта, инвазионную для человека.

11. При очередном медицинском обследовании работников столовой у одного из них в фекалиях обнаружены крупные (80*50 мкм) яйца гельминтов, широкоовальной формы, желтого цвета, с крышечкой на одном из полюсов. Работник считал себя здоровым. При опросе выяснилось, что он некоторое время назад провел отпуск в байдарочном походе по рекам Карелии, где нередко питался рыбой. Яйца какого гельминта обнаружены у работника столовой? Какое заболевание вызывает данный паразит. Нужно ли работника столовой отстранять от работы? Ответ поясните.

12. Пациент обратился к врачу с жалобами на расстройство пищеварения, боли в животе. При опросе выяснилось, что несколько месяцев назад он участвовал в экспедиционных работах в бассейне р. Оби, где регулярно употреблял в пищу свежезасоленную рыбу. Какие из гельминтозов можно заподозрить у пациента? Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз? Ответ поясните. Укажите морфологические отличия между яйцами предполагаемых гельминтов.

13. В гельминтологический пункт хозяин собаки принес ленточного червя длиной около 6 м. Червь выделился у собаки во время дефекации. При исследовании червя установлено, что он состоит из проглоттид, ширина которых значительно превышает длину, в центре члеников находится розетковидной формы матка. Определите видовую принадлежность гельминта. Может ли хозяин собаки заразиться этим гельминтозом? Ответ поясните.

14. Вы едете летом отдыхать на турбазу на Волге, планируете рыбачить и есть много рыбных блюд. Какие профилактические меры необходимо соблюдать, чтобы не заболеть дифиллоботриозом? Перечислите стадии жизненного цикла широкого лентеца. Укажите, какая из них является инвазионной для человека.

15. Молодой врач прибыл в сельскую больницу. От зоотехника он узнал, что в районе происходит массовый падеж скота от эхинококкоза. Летом скот находится на пастбищах. Могут ли жители села заболеть эхинококкозом? Ответ поясните. Какая стадия развития эхинококка инвазионна для человека? Какие меры профилактики необходимо соблюдать жителям этого района?

16. При ветеринарном контроле мяса крупного рогатого скота, вывезенного на рынок с целью продажи, в печени обнаружены финны эхинококка. Опасно ли человеку употребление такой печени в пищу? Ответ поясните. Можно ли допускать в продажу печень скота с финнами эхинококка?

17. На кафедре патологической анатомии при вскрытии трупа женщины 75 лет в брюшной полости был обнаружен гигантский эхинококковый пузырь. Еще два пузыря, размерами с грецкий орех, находились в печени, которая была сильно уплотнена. В истории болезни указано, что 5 лет назад у женщины была травма живота. К врачам не обращалась, несмотря на постепенное увеличение живота в последние 2 года. Причина смерти – эхинококкоз брюшной полости. Как можно объяснить такую редкую локализацию финны и ее размер. Какие пузыри эхинококка являются результатом первичной инвазии? Каким хозяином является человека для эхинококка? Перечислите главных и промежуточных хозяев эхинококка, поддерживающих циркуляцию гельминта в природе?

18. Врач-патологоанатом при вскрытии трупа мужчины 30 лет, умершего от рака легкого, обнаружил в печени 2 небольших эхинококковых пзыря. Один из пузырей он случайно вскрыл, при этом жидкость из пузыря попала на спецодежду. Мог ли врач заразиться эхинококкозом, если в пузыре содержались жизнеспособные сколексы? Ответ поясните.

19. Пациент – профессиональный охотник – обратился с жалобами на боли в груди, кашель, кровохарканье. При рентгенологическом обследовании в легких выявилось затемнение округлой формы с четкими ровными контурами. В крови больного эозинофилия. Врач заподозрил у больного эхинококкоз легкого. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить диагноз? Объясните, каким образом больной мог заразиться эхинококкозом?

20. Зоопаразитологическими исследованиями в одном из районов выявлена зараженность мышевидных грызунов ларвоцистами альвеококка. Является ли данный район неблагополучным по альвеококкозу с точки зрения врача-эпидемиолога? Ответ поясните.

21. В детскую больницу поступил мальчик 6 лет. Мальчик нормально развит, но в течение полугода жалуется на тошноту, головную боль, боли в правом подреберье, общую слабость. У ребенка уплотненная печень, на поверхности прощупывается бугристость. Клинический диагноз – альвеококкоз печени. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Можно ли обнаружить в кале больного яйца этого гельминта. Ответ поясните. Какая стадия развития альвеококка является инвазионной для человека?

Тип Круглые черви ИЛИ ПЕРВИЧНОПОЛОСТНЫЕ (Nemathelminthes)

1. Многоклеточные трехслойные животные с билатеральной симметрией. Сегментация тела отсутствует.

2. Имеется первичная полость тела или схизоцель – пространство между внутренними органами и стенкой тела, заполненное жидкостью (рис.19). Схизоцель не имеет собственных выстланных эпителием стенок.

3. Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

4. В пищеварительной системе имеется задняя кишка и анальное отверстие.

5. Выделительная система или отсутствует, или представлена кожными железами, или протонефридиального типа.

6. Нервная система ортогональная, органы чувств развиты слабо.

7. Большинство раздельнополы.

Рис. 19. Полости организма: 1 – эктодерма, 2 – энтодерма, 3 – мезодерма, 4 – кишечная полость, 5 - первичная полость тела (схизоцель), 6 – вторичная полость тела (целом)

КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Nematoda)

По численности класс Nematoda занимает второе место после насекомых и насчитывает свыше 500 тыс видов (по данным А.А. Парамонова). Среди нематод есть свободноживущие и паразитические виды. Тело удлиненное, веретеновидное, круглое в поперечном сечении, передний и задний концы заострены. Размеры варьируют от 0,3 мм (у некоторых свободноживущих форм) до 6-8 м (Placentonema gigantissima). Самые крупные черви встречаются среди паразитов позвоночных животных.

1. Кожно-мускульный мешок состоит из многослойной кутикулы, гиподермы и мускульных клеток. Количество слоев кутикулы различается у разных видов нематод и определяется локализацией паразита в организме животного-хозяина. Так, у кишечных паразитов кутикула состоит из 8-10 слоев, у гельминтов, обитающих в легких, кровеносной системе строение кутикулы упрощается (5-7 слоев). Основные функции кутикулы - барьерная и опорная.

Под кутикулой расположена покровная ткань нематод – гиподерма. Она образует тонкий слой, прилегающий к внутренней поверхности кутикулы. У большинства видов гиподерма формирует 4 утолщения (дорсальный, вентральный и два латеральных), которые тянутся вдоль всего тела. В типичном случае гиподерма представляет собой симпласт, характеризующийся отсутствием границ между клетками и расположением ядер в общей массе цитоплазмы. У примитивных нематод гиподерма сохраняет клеточное строение. Основная функция гиподермы - формирование кутикулы. Кроме этого, выполняет барьерную функцию (препятствует проникновению в тело червя ряда химических веществ), накапливает запасные питательные вещества – жиры и гликоген.

Под гиподермой расположен один слой мускульных клеток. У круглых червей имеется только продольная мускулатура. У большинства видов мускульные клетки образуют четыре продольные ленты, разделенные гиподермальными валиками. Общее число клеток в пределах вида постоянно.

2. Полость тела первичная, заполнена жидкостью, находящейся под давлением. Полостная жидкость совместно с прочной и эластичной кутикулой придает телу упругость, т.е. выполняет функцию гидроскелета. Наряду с этим, схизоцель выполняет трофическую (транспортирует питательные вещества) и экскреторную (накапливает продукты обмена) функции.

3. Пищеварительная система представлена пищеварительной трубкой, разделенной на три отдела – передний, начинающийся ротовым отверстием, средний и задний, заканчивающийся анальным отверстием. Пищеварение в полости кишечника.

4. Выделительная система представлена образованиями двух типов. Главная роль в выделении принадлежит кожным железам – реннетам (рис.20). Их может быть две или одна. От клеток, расположенных в передней половине тела, отходят длинные внутриклеточные каналы, залегающие в толще боковых гиподермальных валиков. В области расположения ренетт каналы левой и правой половины тела сливаются и дают начало непарному короткому протоку, открывающемуся на вентральной стороне тела. Второй тип выделительных образований нематод – фагоцитарные клетки. Они располагаются в схизоцеле, часто по ходу гиподермальных валиков в количестве от двух до шести.

6. Нервная система ортогонального типа. Органы чувств представлены осязательными папиллами (сосочками), наибольшее количество которых находится на переднем и заднем концах тела. Нематоды имеют и хеморецепторы – фазмиды и амфиды. Фазмиды – преобразованные кожные железы, расположенные в хвостовой части тела. У примитивных видов имеют вид одноклеточных желез, обладающих только секреторной функцией. У специализированных видов фазмиды становятся сенсорными образованиями. Другой тип хеморецепторов – амфиды, встречаются практически у всех нематод. Амфиды расположены на переднем конце тела и представляют узкое впячивание покровов, на дне которого расположено чувствительное нервное окончание.

7. Нематоды раздельнополы и обладают половым диморфизмом. У самок два длинных тонких яичника и две матки. У самцов один нитевидный семенник. Оплодотворение внутреннее. Особенность сперматозоидов нематод – отсутствие жгутиков, их передвижение осуществляется с помощью псевдоподий. Сразу после оплодотворения на поверхности яйца формируется несколько защитных оболочек. Питательные вещества, необходимые для развития зародыша, заключены внутри яйцеклетки, желточные клетки отсутствуют. В цикле развития обычно имеется несколько личиночных стадий, переход от одной личиночной стадии к другой сопровождается линьками. По внешнему и внутреннему строению личинки во многом похожи на взрослых червей. Основные отличия личинок – отсутствие сформированной половой системы, недоразвитие пищеварительной системы, меньшее количество слоев кутикулы и др.

По особенностям строения личинок иногда подразделяют на две морфологических группы – «рабдитовидных» и «филяриевидных» (рис.21). К первой группе относятся личинки с коротким и относительно толстым телом. Глотка имеет расширение (бульбус) и напоминает глотку нематод из отр. Rhabditida. Вторые обладают более узким телом. Тонкая глотка филяриевидных личинок похожа на таковую филярий.

Многие нематоды утратили свободноживущие личиночные стадии. Инвазионными для животного-хозяина являются рассеиваемые во внешней среде яйца, содержащие сформированных личинок. Ряд нематод полностью утратили свободноживущие расселительные стадии. Ни на одной фазе развития паразиты не выходят во внешнюю среду. Передача инвазионного начала от одного дефинитивного хозяина к другому осуществляется с помощью переносчиков или промежуточных хозяев (филярии).

АСКАРИДА ЧЕЛОВЕЧесКАЯ, Ascaris lumbricoides – возбудитель аскаридоза. Заболевание распространено повсеместно, за исключением арктических, пустынных и полупустынных зон. В мире около 1 млрд. больных аскаридозом.

Морфологические особенности. Длина самки достигает 40 см, самца – 25 см. Живые паразиты бело-розового цвета. Тело цилиндрическое, заостренное на концах. На переднем конце тела имеются кутикулярные губы.

Цикл развития. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Половозрелая форма локализована в тонкой кишке человека. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 240 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве, где при оптимальной температуре (20-25°С), достаточной влажности и доступе кислорода через 21-24 дня в яйцах развиваются инвазионные подвижные личинки. При температуре окружающей среды ниже 12°С и выше 38°С личинки не развиваются. Яйца аскарид устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды и могут сохраняться, не теряя инвазионности, в течение 7 лет. Яйца с инвазионными личинками попадают в организм человека с немытыми овощами, фруктами, водой.

В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, прободают его стенку, попадают в кровеносные сосуды и совершают миграцию: с током крови проходят через печень, правое предсердие, правый желудочек, заносятся в легочный ствол и, в последующем, в капилляры альвеол. В альвеолах личинки дважды линяют. Формирующиеся личинки четвертой стадии проникают в альвеолы, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, вторично проглатываются и снова попадают в тонкий кишечник. Здесь они превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Развитие аскарид от момента инвазии до начала продуцирования самками яиц продолжается около 2,5-3 месяцев.

Продолжительность жизни взрослых аскарид около года.

В организме человека могут мигрировать личинки других видов аскарид (свиньи, собаки и др.), которые вызывают синдром Larva migrans. У человека половой зрелости они не достигают.

Патогенное действие. Повреждение печени личинками, разрыв капилляров, повреждение альвеол, множественные очаги кровоизлияний. Половозрелые особи вызывают раздражение слизистой тонкой кишки. В качестве осложнений аскаридозов возникает механическая желтуха, гнойный панкреатит, аппендицит, перитонит (прободение кишки и выход паразитов в брюшную полость), спастическая и механическая кишечная непроходимость. Иногда аскарид обнаруживают в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе, яичниках и других атипичных местах (извращенная локализация). Токсико-аллергическое действие, мутагенное. Поглощение питательных веществ и витаминов.

Диагностика. Обнаружение личинок в мокроте, иммунологические реакции и рентгенологические методы (наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких), эозинофилия крови при миграционном аскаридозе. Диагностика кишечного аскаридоза – обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Яйца (45-60 мкм) овальной или округлой формы, покрыты тремя оболочками. Наружная оболочка бугристая.

Профилактика. Личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, фруктов и ягод горячей водой. Кипяток мгновенно убивает личинки в яйцах аскарид, а горячая вода (70°С) – через несколько секунд. Необходимо защищать продукты питания от мух и тараканов – механических переносчиков яиц аскариды. Общественная – выявление и лечение больных, компостирование свежих человеческих фекалий, используемых в качестве удобрений, охрана окружающей среды (почва, источники воды) от загрязнения яйцами аскарид, санитарно-просветительная работа.

ОСТРИЦА, Enterobius vermicularis – возбудитель энтеробиоза. Заболевание распространено повсеместно. По частоте встречаемости занимает первое место среди гельминтозов у детей (60-80% детей дошкольных учреждений).

Морфологические особенности. Длина тела самки около 10 мм, самца – 2-5 мм, белого цвета. На переднем конце тела находятся вздутия кутикулы – везикулы, а в задней части пищевода – шарообразное расширение – бульбус, участвующие в фиксации паразита к стенкам кишечника.

Цикл развития. Острицы локализуются в нижнем отделе тонкого и начальном отделе толстого кишечника. После оплодотворения самцы погибают, а самки ночью, когда расслаблены сфинктеры, выползают из анального отверстия, ползают по коже промежности, выделяют раздражающую жидкость и откладывают яйца (10-15 тыс. каждая). Находясь на коже промежности при температуре 34-36°С и высокой влажности (70-90%) яйца становятся инвазионными через 4-6 часов. Больные расчесывают зудящие места и на их руки под ногти попадают яйца, которые утром легко могут быть занесены в рот и рассеяны по окружающим предметам. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через 2 недели достигают половой зрелости. Продолжительность жизни острицы около месяца. Болеют энтеробиозом дети дошкольного и младшего школьного возрастов в организованных коллективах, где имеются условия для передачи инвазии контактным путем.

Патогенное действие. Механическое повреждение слизистой оболочки кишечника. Отравление организма продуктами жизнедеятельности. Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов. Возможные осложнения – вульвовагинит (заползание остриц во влагалище), аппендицит (заползание остриц в червеобразный отросток).

Диагностика. Обнаружение яиц гельминта при помощи метода липкой ленты, который проводят утром или днем после сна до подмывания ребенка. Яйца бесцветные, ассиметричные, уплощены с одной стороны (30-50 мкм). Кроме того, можно обнаружить самок остриц в области промежности (иногда их обнаруживают сами больные).

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, особенно чистоты рук и постельного белья. Больного ребенка необходимо укладывать спать в трусиках из плотной ткани, утром их кипятить и утюжить. Общественная профилактика – привитие детям гигиенических навыков, обследование на энтеробиоз обслуживающего персонала детских учреждений, изоляция и лечение больных, систематическая влажная уборка помещений, санитарная обработка игрушек, санитарно-просветительная работа с родителями и воспитателями дошкольных учреждений.

ТРИХИНЕЛЛА, Trichinella spiralis – возбудитель трихинеллеза. Отдельными очагами заболевание распространено на всех материках (за исключением Австралии). Трихинеллез часто возникает вспышками. Групповой характер заболевания связан с общим источником заражения (убоем свиней индивидуального откорма, или отстрелом кабанов на охоте). Обычная термическая обработка мяса не убивает личинки трихинелл.

Морфологические особенности. Самки имеют размеры 3-4 мм, самцы – 1,5-2 мм. У самок имеется непарная половая трубка. Личинки свернуты спирально и покрыты соединительнотканной капсулой размером 0,25-0,4 мм.

Цикл развития. В естественных условиях трихинеллы паразитируют преимущественно у плотоядных и всеядных животных (свиньи, кабаны, кошки, собаки, мыши, крысы, медведи, лисы и пр.). Один и тот же организм является сначала основным (половозрелые формы в кишечнике), а затем промежуточным хозяином (личинки в мышцах). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса (чаще свинины, иногда кабанины, медвежатины и др.), содержащего личинки трихинелл.

В тонком кишечнике капсулы личинок перевариваются, личинки выходят в просвет кишечника и через 2-3 суток превращаются в половозрелые формы. После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника и в течение 30-45 суток «рождают» живых личинок (до 2 тыс. каждая). Током крови и лимфы личинки разносятся по организму, но задерживаются только в скелетной мускулатуре. Наиболее интенсивно поражаются диафрагма, межреберные и жевательные мышцы. Личинки проникают в мышечное волокно и через 15 суток сворачиваются в спираль. Вокруг личинок в течение 2-3 недель формируется соединительнотканная капсула, которая через год обызвествляется. В капсуле личинки сохраняют жизнеспособность до 20-25 лет. Для превращения личинок в половозрелую форму они должны попасть в кишечник другого хозяина. Человек для них является биологическим тупиком.

Патогенное действие. Повреждение личинками стенок кишечника и мышечных волокон. Отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада погибших паразитов. Поглощение питательных веществ, нарушение обменных процессов. Мутагенное действие, токсико-аллергическое. Инкубационный период от 5 до 30 суток. Чем интенсивнее заражение, тем короче инкубационный период. Осложнения трихинеллеза – миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, тромбоэмболии.

Диагностика. Клиническая картина заболевания (отеки век, лица, боли в мышцах), тщательно собранный анамнез (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиней, диких кабанов, барсуков) дают основание для предположительного диагноза трихинеллеза. Из лабораторных исследований проводят общий анализ крови (эозинофилия) и иммунологические методы, которые становятся положительными с 3-4 недели заболевания. Иногда используется микроскопическое исследование биоптатов икроножной и дельтовидной мышц.

Профилактика. Личная – исключение из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль. Общественная – уничтожение диких животных, являющихся резервуарами инвазии, организация ветеринарно-санитарного контроля мясных продуктов, зоогигиеническое содержание свиней (недопущение поедания ими крыс), уничтожение пораженных грызунов (дератизация), санитарно-просветительная работа.

ВЛАСОГЛАВ, Trichocephalus trichiurus – возбудитель трихоцефалеза. Заболевание распространено повсеместно. В мире около 500 млн. больных трихоцефалезом.

Морфологические особенности. Длина самки до 5 см, самцы немного короче. Передний конец тела тонкий нитевидный, задний – утолщен. В переднем отделе находится только пищевод, в заднем – все остальные органы.

Цикл развития. Оплодотворенная самка откладывает в сутки до 60 тыс. яиц, которые вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Развитие яиц происходит в почве. При оптимальных условиях (температура 25-30°С, высокая влажность, доступ кислорода) инвазионная личинка развивается за 25-30дней. Человек заражается при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита овощей, ягод, фруктов и воды. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые без миграции через 1-1,5 месяца превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни власоглава у человека свыше 5 лет. Взрослые паразиты локализуются в верхнем отделе толстого кишечника человека (преимущественно слепая кишка).

Патогенное действие. Механическое повреждение слизистой оболочки кишки. Токсико-аллергическое и мутагенное действие. Питание за счет организма хозяина (передним концом власоглавы «прошивают» слизистую оболочку кишечника и питаются кровью). Трихоцефалез вызывает анемию, аппендицит, судороги.

Диагностика. Обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Яйца имеют боченкообразную форму с пробочками на полюсах (30-50 мкм). В крови отмечается анемия.

Профилактика такая же, как и при аскаридозе.

Кривоголовка, Ancylostoma duodenale – возбудитель анкилостомоза. Заболевание распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом. Очаги анкилостомоза встречаются в шахтах любой климатической зоны.

Морфологические особенности. Самка имеет длину 10-13 мм, самец – 8-10 мм. Тело красноватого цвета. На головном конце находится воронкообразная ротовая капсула с четырьмя кутикулярными зубцами. Задний конец тела самца имеет копулятивную сумку.

Цикл развития. Половозрелые формы локализуются в верхнем отделе тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). После оплодотворения самка откладывает яйца, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. При оптимальных условиях (28-30 С⁰) через сутки в почве из яиц выходят неинвазионные (рабдитные) личинки. Они питаются органическими остатками и после нескольких линек превращаются в инвазионные (филяриевидные) личинки.

Заражение человека происходит: 1) при активном проникновении личинок через кожу, 2) пассивно через рот с загрязненной пищей и водой, 3) трансплацентарно.

Проникнув через кожу, личинки совершают миграцию и попадают в кровеносные сосуды, кровью заносятся в сердце, затем в легкие, проходят через стенку альвеол и попадают в дыхательные пути, поднимаются в глотку, проглатываются и достигают двенадцатиперстной кишки. Миграция длится около 5 дней. Если личинка проникает в организм человека через рот, то миграция отсутствует. В кишечнике человека личинки анкилостомы превращаются в половозрелые формы через 4-5 недель, яйца в фекалиях обнаруживаются через 6-8 недель. Одна самка анкилостомы выделяет в сутки до 20 тыс. яиц. Продолжительность жизни половозрелых паразитов у человека достигает 5-6 лет.

Патогенное действие. Механическое действие – разрыв капилляров, повреждение альвеол, слизистой кишечника. Питание кровью хозяина (каждая анкилостома в сутки поглощает от 0,36 до 0,7 мл крови), нарушение обменных процессов.

Диагностика. Обнаружение яиц или личинок анкилостом в фекалиях. Яйца овальные (40-60 мкм), с тупыми концами, покрыты тонкой прозрачной оболочкой.

Профилактика. Личная – соблюдение правил личной гигиены. Общественная - выявление и лечение больных, благоустройство населенных пунктов, обработка почв хлоридом калия.

Угрица кишечная, Strongyloides stercoralis – возбудитель стронгилоидоза. Заболевание широко распространено в странах тропической и субтропической зоны с влажным климатом (Юго-Восточная Азия, Восточная и Южная Африка, Южная Америка).

Морфологические особенности. Бесцветные нитевидные нематоды размером 1-3 мм. Свободноживущие формы имеют меньшие размеры.

Цикл развития. Источник инвазии – человек. Угрица живет в кишечных криптах двенадцатиперстной кишки, просвете желчных и панкреатических протоках. Здесь после оплодотворения самки откладывают яйца, самцы погибают. Из яиц выходят рабдитные (неинвазионные) личинки, которые вместе с фекалиями выводятся во внешнюю среду.

Дальнейшее развитие рабдитных личинок происходит в почве 2 путями:

1) если условия неблагоприятные, то они превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки, которые активно внедряются в кожу человека и мигрируют по организму (как личинки анкилостомы);

2) если условия благоприятные, то рабдитные личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые обитают в почве.

Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки, которые превращаются или в половозрелые формы (следующая свободноживущая генерация), или в филяриевидных личинок.

Возможна аутоинвазия: рабдитные личинки в толстой кишке линяют, превращаясь в филяриевидные, которые внедряются в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, достигают половой зрелости.

Мигрирующие личинки могут превращаться в половозрелые формы уже в легких. Самки откладывают до 50 яиц в сутки через 20-30 дней после заражения.

Патогенное действие. То же, что и при анкилостомозах. В качестве осложнений чаще всего возникают перфорация кишечника с перитонитом, некротический панкреатит.

Диагностика. Обнаружение рабдитных личинных в свежих, теплых фекалиях, дуоденальном содержимом, мокроте, рвотных массах. В крови наблюдается высокая эозинофилия.

Профилактика та же, что и при анкилостомозах.

Ришта, Dracunculus medinensis – возбудитель дракункулеза. Очаги заболевания имеются в Африке, на Ближнем Востоке, Юго-Западной Азии, Южной Америке.

Морфологические особенности. Длина нитевидной самки 30-150 см, толщина – 0,5-1,7 мм. Живородящая. Наружное половое отверстие отсутствует, личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела. Длина самца 12-29 мм, толщина – 0,4 мм.

Цикл развития. Основной хозяин – человек, иногда собаки и обезьяны. Промежуточные хозяева – разные виды циклопов.

Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке чаще нижних конечностей. После оплодотворения в матке развиваются личинки (микрофилярии) размером 0,5-0,7 мм. Когда личинки созревают, самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2-7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку, самка высовывает передний конец и «рождает» до 3 млн. личинок, а сама подвергается рассасыванию.

Личинки живут в воде 3-6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом), и находятся в полости его тела. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье воды из открытых водоемов. В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника, по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют в подкожно-жировую клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости достигают через 10-14 месяцев после заражения.

Патогенное действие. Механическое повреждение личинками стенок кишечника, самками - подкожной клетчатки. Отравление организма продуктами распада погибших паразитов. Характерны уплотнение кожи, боль в ногах, образование язв. Тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации паразита в области крупных суставов, при его гибели.

Диагностика. Паразит хорошо виден в виде подкожных валиков.

Профилактика. В очагах дракункулеза исключить использование некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов. Общественная – охрана мест водоснабжения от загрязнений, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа.

ФИЛЯРИИ, Filaria – возбудители филяриотозов, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом (650 млн. больных). Медицинское значение имеют: Wuchereria bancrofti, Onchocerca volvulus, Loa loa и др.

Филярии имеют нитевидную форму. Взрослые паразиты локализованы в тканях и полостях тела человека, а личинки – микрофилярии – в крови или тканях. Микрофилярии совершают суточные миграции: в зависимости от активности переносчика они появляются в периферической крови либо ночью, либо днем. Филярии живородящи.

Основные их хозяева – человек и некоторые млекопитающие, промежуточные хозяева и переносчики – различные виды двукрылых насекомых.

Вухерерия, Wuchererie bancrofti – возбудитель вухерериоза. Трансмиссивное заболевание распространено в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке.

Морфологические особенности. Самка имеет нитевидное тело длиной 8-10 см, самцы – 4 см. Обычно самки и самцы переплетаются.

Цикл развития. Основной хозяин – человек, промежуточные хозяева и переносчики – комары р. Culex, Anopheles, Mansonia, Aedes.

Половозрелые формы обитают в лимфатических сосудах и узлах до 20 лет. Самки рождают личинок (микрофилярий), которые мигрируют в кровеносные сосуды. Личинки днем находятся в глубоких кровеносных сосудах (внутренних органов), а ночью выходят в периферические. При укусе больного человека самками комаров микрофилярии попадают в пищеварительный тракт комара, затем мигрируют в хоботок. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8-35 дней, за это время личинка линяет и становится инвазионной. При укусе комаром человека личинки попадают в кровь, затем мигрируют в лимфатическую систему и через 3-18 месяцев достигают половой зрелости.

Патогенное действие. Характерно увеличение и воспаление лимфатических узлов и сосудов. Закупорка и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек пораженного органа (слоновость). Поздние клинические проявления необратимы и прогноз неблагоприятен.

Диагностика. Обнаружение микрофилярий в крови (утром и вечером), иммунологические методы.

Профилактика. Личная – защита от укусов комаров и химиопрофилактика; общественная – уничтожение переносчиков, выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа.

Онхоцерка, Onchocerca volvulus – возбудитель онхоцеркоза. Заболевание распространено в Африке и Южной Америке.

Морфологические особенности. Тело нитевидное, самка длиной 3-5 см, самец – 2-4 см, микрофилярии – около 0,03 мм.

Цикл развития. Основной хозяин – человек, промежуточный хозяин и переносчик – мошки рода Simulium. Половозрелые формы локализованы в поверхностных слоях кожи. После оплодотворения самки «рождают» микрофилярий, которые проникают в поверхностные слои кожи, в глаза, в лимфатические узлы. При укусе больного в желудок мошки вместе с кровью попадают личинки, которые через 6-12 суток становятся инвазионными. При укусе мошками человека личинки из хоботка попадают в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, затем в подкожную жировую клетчатку, где достигают половой зрелости. Продолжительность жизни взрослых гельминтов до 20 лет, микрофилярий – до 3 лет.

Патогенное действие. Механические поражение кожи, лимфатических сосудов. Характерны онхоцеркозный дерматит (зуд, воспалительная реакция, язвы), приводящий к гиперпигментации кожи, ее истончению и атрофии. После расчесывания кожа покрывается морщинками («кожа апельсина»). При развившемся онходерматите кожа имеет вид «кожи ящерицы». Наблюдается прогрессирующая гипертрофия кожи с потерей эластичности. Эти изменения превращают молодых пациентов в дряхлых стариков. Под кожей формируются онхоцеркомы – узлы, содержащие половозрелых онхоцерков.

Диагностика. Обнаружение микрофилярий в поверхностных срезах кожи или половозрелых форм в удаленных онхоцеркомах.

Профилактика. Защита от укусов мошек, выявление и лечение больных, уничтожение мошек, санитарно-просветительская работа.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 3712 | Нарушение авторских прав