АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клинические синдромы, развивающиеся в результате кровотечения
1. Синдром острой кровопотери. Тяжесть кровотечения обусловлена интенсивностью и продолжительностью кровопотери, которая приводит к снижению ОЦК и развитию острой анемии. Быстрая потеря ОЦК до 30% приводит к острой гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. Критическими показателями являются: Нb ниже 70 г/л и Нt ниже 25 %. При хронической кровопотере малой интенсивности гемодинамика остаётся стабильной, даже если уровень гемоглобина ниже 20 г/л.
Клинические проявления острой кровопотери:
- снижение АД; учащение пульса; одышка; жажда; бледность кожных покровов; похолодание конечностей. - Головокружение, вялость, сонливость, зевота, головная боль, потемнение в глазах.
При быстрой кровопотере наблюдается компенсаторный выброс форменных элементов крови из депо (печени, селезёнки, костного мозга) и сгущение крови, что приводит к повышению онкотического давления в сосудах, компенсаторному перераспределению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (аутогемодилюция). Если восполняется жидкость внутривенным введением медикаментозных растворов, то происходит медикаментозная гемодилюция.
Изменения при острой кровопотере в клиническом и биохимическом анализах крови представлены на следующей таблице:
До гемодилюции
| После гемодилюции
| Hb > N
| Hb<N
| Ht > N
| Ht<N
| В формуле крови изменений нет.
| В крови признаки раздражения костного мозга:
а) проэритроцитарный криз (палочкоядерные и юные лейкоциты, а также миелоциты) через несколько часов после кровопотери;
б) ретикулоцитарный криз (до 20% ретикулоцитов) через нескольких дней после кровопотери;
в) тромбоцитарный криз (до 1 млн. тромбоцитов) через нескольких дней после ретикулоцитарного криза.
| Азотистые
вещества < N
| Азотистые вещества > N
| Белки крови > N
| Белки крови < N
| а/г в пределах
нормы
| а/г (альбумино-глобулиновый коэффициент) < N за счёт снижения альбумина
|
Существуют методы, позволяющие определить величину кровопотери:
1. Определение операционной кровопотери методом взвешивания салфеток. Половина веса смоченных кровью салфеток равна кровопотере (неточность метода в пределах 15%).
2. Ориентировочное определение общего объёма потерянной кропи с помощью индекса Альговера (отношение пульса к систолическому давлению).
Значение индекса Альговера
| Объём кровопотери
| <1,0
| 20 - 25%
| 1,0- 1,5
| 30 - 40%
| > 1,5
| > 40%
|
Большое клиническое значение имеет определение тяжести кровотечения, которая оценивается с учётом объёма кровопотери и степени компенсации кровопотери. Степень компенсации кровопотери зависит от многих факторов: скорости кровопотери, природной адаптации к кровопотери, резервных возможностей организма, наличия дополнительных отягощающих моментов (тяжёлые сопутствующие заболевания с явлениями декомпенсации функции органов и систем, интоксикация и др.)
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав
|