АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические синдромы, развивающиеся в результате кровотечения

Прочитайте:
  1. B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
  2. I.Клинические признаки АФС
  3. VI. Клинические и рентгенологические симптомы и признаки
  4. А. Ситуационные клинические задачи
  5. Аллергические заболевания, развивающиеся по механизму гиперчувствительности замедленного типа (клеточно-опосредованного).
  6. Анемии, развивающиеся в результате нарушения синтеза глобиновых ДНК, как правило, гиперхромные макроцитарные с мегалобластным типом кроветворения.
  7. Аритмии в результате нарушений проводимости
  8. Ациклические кровотечения – это признак рака
  9. Бактериальный шок: 1) определение, этиология, клинические проявления 2) наиболее характерные входные ворота 3) факторы прорыва 4) патологическая анатомия 5) причины смерти.
  10. Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическую клинику по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта.

1. Синдром острой кровопотери. Тяжесть кровотечения обусловлена интенсивностью и продолжительностью кровопотери, которая приводит к снижению ОЦК и развитию острой анемии. Быстрая потеря ОЦК до 30% приводит к острой гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. Критическими показателями являются: Нb ниже 70 г/л и Нt ниже 25 %. При хронической кровопотере малой интенсивности гемодинамика остаётся стабильной, даже если уровень гемоглобина ниже 20 г/л.

Клинические проявления острой кровопотери:

- снижение АД; учащение пульса; одышка; жажда; бледность кожных покровов; похолодание конечностей. - Головокружение, вялость, сонливость, зевота, головная боль, потемнение в глазах.

При быстрой кровопотере наблюдается компенсаторный выброс форменных элементов крови из депо (печени, селезёнки, костного мозга) и сгущение крови, что приводит к повышению онкотического давления в сосудах, компенсаторному перераспределению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (аутогемодилюция). Если восполняется жидкость внутривен­ным введением медикаментозных растворов, то происходит медикаментозная гемодилюция.

Изменения при острой кровопотере в клиническом и биохимическом ана­лизах крови представлены на следующей таблице:

 

До гемодилюции После гемодилюции
Hb > N Hb<N
Ht > N Ht<N
В формуле крови изменений нет. В крови признаки раздражения костного мозга: а) проэритроцитарный криз (палочкоядерные и юные лейкоциты, а также миелоциты) через несколько ча­сов после кровопотери; б) ретикулоцитарный криз (до 20% ретикулоцитов) через нескольких дней после кровопотери; в) тромбоцитарный криз (до 1 млн. тромбоцитов) через нескольких дней после ретикулоцитарного криза.
Азотистые вещества < N Азотистые вещества > N
Белки крови > N Белки крови < N
а/г в пределах нормы а/г (альбумино-глобулиновый коэффициент) < N за счёт снижения альбумина

 

Существуют методы, позволяющие определить величину кровопотери:

1. Определение операционной кровопотери методом взвешивания салфеток. Половина веса смоченных кровью салфеток равна кровопотере (неточность метода в пределах 15%).

2. Ориентировочное определение общего объёма потерянной кропи с помощью индекса Альговера (отношение пульса к систолическому давлению).

 

Значение индекса Альговера Объём кровопотери
<1,0 20 - 25%
1,0- 1,5 30 - 40%
> 1,5 > 40%

 

Большое клиническое значение имеет определение тяжести кровотечения, которая оценивается с учётом объёма кровопотери и степени компенсации кровопотери. Степень компенсации кровопотери зависит от многих факторов: скорости кровопотери, природной адаптации к кровопотери, резервных возможностей организма, наличия дополнительных отягощающих моментов (тяжёлые сопутствующие заболевания с явлениями декомпенсации функции органов и систем, интоксикация и др.)

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)