 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Препараты - переносчики кислородаПредложенный отечественным учёным Ф.Ф.Белоярцевым препарат перфторан, создан на основе эмульгированного четырёхфтористого углерода. Он хорошо связывает кислород в лёгких и легко отдаёт его в тканях, но не получил должного применения в медицинской практике из-за неправильно подобранной упаковки из фторопласта, при взаимодействии с которой образовывались токсические продукты. Позднее в США и Японии были изготовлены аналогичные препараты - перфукол и флюозол.
Учебные вопросы:
1) Группы крови и ее источники. 2) Механизм действия перелитой крови. 3) Переливание крови с гемостатической целью (выбор препаратов, дозировка). 4) Противопоказания к переливанию крови. 5) Когда допускается переливание неодногруппной крови, какой и кому? 6) Методика определения группы крови (цоликлоны анти-А и анти-В). 7) Пробы на совместимость при переливании крови по системеАВО и резус-фактору. 8) Прямое переливание крови: показания, методы выполнения. 9) Аутогемотрансфузия крови. 10) Пригодность крови для переливания. 11) Основные гемотрансфузионные среды (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, тромбоциты и лейкоцитарная масса, плазма крови, альбумин, протеин). 12) Непрямое переливание крови. 13) Методика проведения реакции на биологическую совместимость. 14) Причины ложной аглютинации. 15) Инфекционные осложнения при переливании крови. 16) Гемотрансфузионный шок. 17) Цитратный шок.
Тестовые задачи: 1. Какие элементы крови содержат агглютинины? А) сыворотка крови. Б) лейкоциты. В) эритроциты. Г) тромбоциты. Д) моноциты. Выберите правильный ответ.
2. Что необходимо для профилактики цитратной интоксикации (шока)? Выберите все правильные ответы А. При массивных гемотрансфузиях использовать другие стабилизаторы; Б. На каждые 500 мл крови вводить 10 мл 10% хлорида кальция; В. Не переливать кровь с большим сроком давности; Г. Медленное капельное введение крови;
3. Показаниями для внутриартериального переливания крови служат: 1) тяжёлый шок; 2) преагональное состояние в результате острой кровопотери; 3) клиническая смерть; 4) предоперационная подготовка; 5) хирургическая операция. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 4; Г - 1, 2, 3; Д - все ответы верны.
4. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(I) и А(II) групп Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь: А) 0(I); Б) А(II); В) В(III); Г) AB(IV). Выберите правильный ответ.
5. Выберите препараты для парентерального питания: а) полиамин; б) полидез; в) желатиноль; г) интралипид; д) 10% р-р глюкозы. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в. 2) а, г, д. 3) д. 4) а,в, д. 5) б, г. 6. В каких элементах крови находятся агглютиногены? A) в плазме крови. Б) в сыворотке крови. B) в лейкоцитах. Г) в эритроцитах. Д) в тромбоцитах. Выберите правильный ответ.
7. Какие из перечисленных препаратов используют для гемотрансфузии в настоящее время? Выберите все правильные ответы А. Донорская кровь; Б. Трупная кровь; В. Плацентарная кровь; Г. Кровь больного; Д. Утильная кровь;
8. Противопоказанием для реинфузии крови служат: 1) гемоторакс с повреждением крупных бронхов; 2) гемоперитонеум с повреждением желудка и кишечника; 3) гемоперитонеум при злокачественных новообразованиях; 4) кровь, находившаяся в брюшной полости более 24 ч; 5) нарушенная внематочная беременность. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
9. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп и отрицательной - с сыворотками 0(I) и AB(IV) групп. О чём свидетельствует подобный результат? А) о группе 0(I) исследуемой крови. Б) о группеА(II). В) о группе В(III). Г) о группе AB(IV). Д) о непригодности стандартных сывороток. Выберите правильный ответ.
10. Какие из перечисленных препаратов целесообразно перелить больному в состоянии травматического шока? а) желатиноль; б) реополиглюкин; в) полиглюкин; г) дисоль; д) волекам. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, г, д. 2) а, б, в, д. 3) в, г. 4) д. 5) а, б, д. 11. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(I) и В(III) групп и отрицательной - с А(П). Какова группа исследуемой крови? А) 0(I). Б) А(II). В) В(III). Г) АВ(IV). Выберите правильный ответ.
12. Выберите абсолютные показания к гемотрансфузии. Выберите все правильные ответы А. Шок любого генеза; Б. Травматический шок; В. Гемотрансфузионный шок; Г. Интоксикация; Д. Острая анемия; Е. Операция большого объёма с массивной кровопотерей;
13. Осложнения, вызванные переливанием несовместимой по Rh-фактору крови, могут произойти при следующих условиях: 1)при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови; 2)при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом; 3)при повторном переливании резус-положительным реципиентам резус-отрицательной крови; 4)при беременности резус-положительной женщины резус-отрицательным плодом; 5)при переливании резус-отрицательным реципиентам плазмы крови резус-положительных доноров. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
14. Противопоказанием для реинфузии крови служат: 1) гемоторакс с повреждением крупных бронхов; 2) гемоперитонеум с повреждением желудка и кишечника; 3) гемоперитонеум при злокачественных новообразованиях; 4) кровь, находившаяся в брюшной полости более 24 ч; 5) нарушенная внематочная беременность. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
15. Какие препараты целесообразно перелить больному с тяжелой формой эндогенной интоксикации? а) полиглюкин; б) полидез; в) волекам; г) ацесоль; д) гемодез. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) в, г. 2) а, б. 3) д. 4) а, д. 5) б, д. 16. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(I) и А(II) групп Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь: А) 0(I); Б) А(II); В) В(III); Г) AB(IV). Выберите правильный ответ.
17. Выберите определение псевдоагглютинации. А. Склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков; Б. Реакция агглютинации с сыворотками всех групп, наступающая при комнатной температуре; В. Реакция агглютинации с сыворотками всех групп, наступающая при низкой температуре;
18. Что из перечисленного используют в качестве стабилизатора крови? Выберите все правильные ответы А. Цитрат натрия; Б. Гепарин натрия; В. Дегмицид;
19. Клинические проявления гемотрансфузионного шока следующие 1. боли в животе; 2. тахикардия; 3. брадикардия; 4. падение АД; 5. боли в пояснице. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5.
20. Основными свойствами дезинтоксикационных кровезаменителей являются: 1. разведение крови; 2. изменение физико-химических свойств крови; 3. высокие абсорбционные свойства; 4. усиление почечной фильтрации; 5. усиление детоксикационной функции печени. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 3, 5.
Задачи: № 1 В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима? № 2 При определении группы крови врач обнаружил появление агглютинации с цоликлонами А и В. Какой вывод о групповой принадлежности крови может сделать врач? Нужны ли какие-либо дополнительные манипуляции для подтверждения этого вывода, если да, то с какой целью? № 3 Больной поступил в клинику по поводу рака прямой кишки. Больной обследован, планируется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Предстоящая тяжелая операция связана со значительной кровопотерей. Какой метод заготовки крови Вы можете предложить для последующего переливания этому больному и с какой целью?
№ 4 Дежурный хирург вызван в неврологическое отделение к больному 70 лет, находящемуся с основным диагнозом «геморрагический инсульт». У больного – клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения. Уровень гемоглобина снизился со 130 г/л до 110 г/л. Может ли быть больному проведена гемотрансфузия? Перечислите основные абсолютные противопоказания к проведению гемотрансфузии.
№ 5 В приемное отделение поступила больная 28 лет с клинической картиной профузного маточного кровотечения. Кровопотеря оценена в 25% ОЦК. Из анамнеза известно, что в возрасте 23 лет у женщины была первая беременность, закончившаяся нормальными родами. Rh-фактор ребенка положительный. Групповая принадлежность крови женщины АВ(IV), Rh-фактор отрицательный. В больнице имеется донорская кровь только АВ(IV) Rh+. Можно ли переливать больной эту кровь?
№ 6 Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено. Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему? Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.
№ 7
Больной Л., 30 лет, доставлен с ножевым проникающим ранением брюшной полости. Состояние больного очень тяжелое. Кожные покров бледные, холодные, покрыты холодным липким потом. Пульс слабого наполнения, 130 ударов в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Больному установлен диагноз: «проникающее ранение брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение». Выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости около 2 литров крови. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – ранение печени. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение стенки 12-перстной кишки. Возможно ли проведение реинфузии крови? Ответ пояснить.
№ 8 В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД. Какое осложнение возникло у больного? Что необходимо делать для предотвращения этого?
№ 9
Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу крови реципиента и донора, групповую и резус-совместимость крови, однако, во время проведения биологической пробы, у больного появились боли за грудиной, озноб, боли в поясничной области, одышка, затруднение дыхания, снижение АД, гиперемия лица. Что с больным? Ваши действия? Как проводится биологическая проба?
№ 10
В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Больному перелитого 280 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию? Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
Список литературы:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав |