 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Иммунологические аспекты гемотрансфузии
Таким образом, при переливании несовместимой по системе АВО крови донора реципиенту возникает трансфузионный гемолиз: • при взаимодействии агглютиногенов эритроцитов донора с агглютининами сыворотки реципиента происходит прямой трансфузионный гемолиз -ПТГ, • при взаимодействии агглютиногенов эритроцитов реципиента с агглютининами сыворотки донора происходит обратный трансфузионный гемолиз - ОТГ; • при наличии обеих указанных иммунных реакций происходит соче-танный трансфузионный гемолиз - СТГ.
Примеры: донор Аb (II) —> реципиент Оab (I) = ПТГ донор Оab (I) —> реципиент АВ (IV) = ОТГ донор Аb (II) —> реципиент Вa (III) = СТГ Кроме того, установлено, что оболочки эритроцитов группы 0(I) содержат антигенные комплексы, которые условно обозначаются, как "О", а агглютинин a2 обладает иммунными свойствами "анти-0". Таким образом, гемотрансфузию можно проводить только при условии, если группа крови донора совпадает с группой крови реципиента.
Другие иммунные системы. В настоящее время известно множество систем, антигенные комплексы которых могут привести к изосенсибилизации. В клинической практике 8 из них имеют наибольшее практическое значение. Им-муногенные комплексы этих систем по сравнению с системами АВО и Rh - Нr обладают значительно меньшей антигенной активностью. Идентификация крови по этим системам не проводится, за исключением специального подбора донорской крови в условиях специализированных гематологических отделений. При гемотрансфузии в условиях общих отделений ставится общая проба, выявляющая несовместимость крови донора и реципиента по всем антигенным факторам помимо систем АВО и Rh - Нr. Эта проба носит название биологической и осуществляется после всех вышеперечисленных проб непосредственно при гемотрансфузии. Методика биологической пробы заключается в струйном троекратном переливании по 10,0 донорской крови с 3-х минутным интервалом между порциями. При отсутствии ранних признаков ге-мотрансфузионного шока (озноб, головная боль, тошнота, стеснение в груди, учащение дыхания, тахикардия, снижение АД) вливают капельно оставшееся содержимое ампулы с кровью. Переливание крови под наркозом исключает возможность контроля субъективной сознательной реакции больного на гемотрансфузию. В этих случаях указанием на биологическую несовместимость являются: немотивированное усиление кровоточивости в операционной ране; любое снижение АД, которое нельзя объяснить особенностью течения или осложнением проводимого общего обезболивания; изменение цвета мочи поступающей по катетеру, а также по результатам пробы на выявление гемолиза (центрифугирование крови). В этих случаях переливание эритроцитной массы прекращают до выяснения причины описанных нарушений. Биологическая проба у детей проводится так же путём трёхкратного струйного вливания в дозировке: до 2 лет по 2 мл, до 5 лет по 5 мл, и в более старшем возрасте, как и у взрослых по 10 мл. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав |
Система АВО. Венский врач К. Ландштейнер в 1901 г открыл закон изо-гемагглютинации и разделил всех людей на группы на основе свойств агглютинации их сыворотки и эритроцитов. В последующем были обнаружены агглю-тиногены и агглютинины. В оболочке эритроцитов содержатся агглютиногены А и В. Агглютитногены А бывают 7 видов, наибольшее значение имеют а1 и А2. В сыворотке крови содержатся соответствующие агглютинины a и b, а агглютинины а бывают также 2 видов: a1 и a2. В зависимости от сочетания у одного и того же субъекта различных агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови: Оab (I), Аb (II), Вa (III), АВ (IV). При несовпадении групп крови донора и реципиента происходит взаимодействие одноимённых агглютиногенов и агглютининов, и на оболочке эритроцитов донора и реципиента возникают комплексы Аa ( а1a 1 или А2a2) и Вb, которые вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов, разрушение их оболочки и выход Нb за пределы эритроцита (гемолиз).