АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ДВС: 1) лечение шока

2) лечение основного заболевания

3) внутривенное введение гепарина под контролем ССК

4) возмещение и замещение отсутствующих факторов ССК

5) антифибринолитики при развившемся реактивном фибринолизе (ε-АКК, ПАМБА)

Учебные вопросы:

1) Виды кровотечений.

2) Характеристика кровотечения, кровоизлияния и гематомы. Их проявления.

3) Классификация кровотечений.

4) Характерные общие клинические симптомы кровотечения.

5) Различия между ранними и поздними вторичными кровотечениями.

6) Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений.

7) Пульсирующая гематома.

8) Механизм самопроизвольной остановки кровотечения.

9) Механические методы остановки кровотечения.

10) Физические методы остановки кровотечения.

11) Химические методы остановки кровотечения.

12) Механизм кровоостанавливающего действия эпсилон аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола.

13) Биологические препараты для остановки кровотечений и механизм действия.

14) Понятие о комбинированных методах остановки кровотечения.

15) Какие компенсаторные реакции возникают в организме при кровотечении?

16) Являются ли показатели гемоглобина, гематокрита, удельного веса крови информативными для оценки степени кровопотери вскоре после возникновения острого кровотечения?

17) Клинические признаки кровопотери.

18) Методы, позволяющие достоверно оценить объем кровопотери.

19) Способы временной остановки кровотечений, используемые при кровотечении:

a) артериальном;

b) венозном;

c) капилярном.

20) Осложнения связанные с наложением жгута.

21) Основные методики окончательной остановки кровотечений.

Тестовые задачи:

1. Какие обстоятельства могут способствовать вторичному раннему кровотечению из послеоперационной раны? а) соскальзывание лигатуры с сосуда; б) кровотечение из мелких нелигированных сосудов; в) местное применение холода с целью уменьшения болей; г) гипербилирубинемия; д) резкое повышение артериального давления; е) аррозия сосуда вследствие нагноения раны; ж) переливание консервированной крови. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, е.

2) в, д, е, ж.

3) г, д, е, ж.

4) а, б, г, д.

5) а, в, е, ж.

2. Укажите, в каком из перечисленных случаев возможна воздушная эмболия:

A) при ранении вен нижних конечностей;

Б) при ранении подключичной вены;

B) при проникающем ножевом ранении коленного сустава и гемартрозе;

Г) при ранении селезёнки;

Д) при ранении крупного артериального ствола на бедре.

Выберите правильный ответ.

3. Оцените степень тяжести кровопотери в объёме 600 мл для взрослого человека с массой тела 70 кг.

А. Лёгкой степени;

Б. Средней степени;

В. Тяжёлой степени;

Г. Массивная кровопотеря;

4. По отношению к внешней среде выделяют следующие виды кровотечений:

Выберите все правильные ответы

А. скрытые;

Б. наружные;

В. вторичные;

Г. явные;

Д. внутренние;

5. Какие из перечисленных видов кровотечений относят к внутренним?

Выберите все правильные ответы

А. Кровотечения из язв желудочно-кишечного тракта;

Б. Кровотечения в брюшную полость при разрыве селезёнки;

В. Почечные кровотечения;

Г. Гематомы мягких тканей;

Д. Гемартрозы;

Е. Маточные кровотечения;

6. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с обоими реагентами (анти-А и анти-В). Какой группы исследуемая кровь?

1) 0 (1).

2) А (П).

3) В (Ш).

4) AB (IV).

5) заключение сделать нельзя.

7. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп и отрицательной - с сыворотками 0 (I) и AB (IV) групп. О чём свидетельствует подобный результат?

А) о группе 0(I) исследуемой крови.

Б) о группеА(II).

В) о группе В(III).

Г) о группе AB(IV).

Д) о непригодности стандартных сывороток.

Выберите правильный ответ.

8. Выберите противопоказания к реинфузии при гемоперитонеуме.

А. Наличие у пациента инфекционного заболевания;

Б. Отягощённый аллергологический анамнез;

В. Сочетание с разрывом полых органов;

Г. Нарушения свёртывающей системы крови;

Д. Нестабильная гемодинамика;

9. Какие элементы крови содержат агглютинины?

A) сыворотка крови.

Б) лейкоциты.

B) эритроциты.

Г) тромбоциты.

Д) моноциты.

Выберите правильный ответ.

10. Какие из перечисленных препаратов относят к кровезаменителям дезинтоксикационного действия?

Выберите все правильные ответы

А. Полидез;

Б. Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000];

В. Плазмостерил;

Г. Неокомпенсан;

Д. Гемодез;

11. К методам временной остановки кровотечений относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение кровоостанавливающего жгута; в) введение в рану гемостатической губки; г) электрокоагуляция кровоточащего сосуда; д) лигирование сосуда; е) наложение кровоостанавливающего зажима; ж) прошивание сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, е.

2) а, в, д, ж.

3) б, г, е.

4) в, г, д.

5) верно все.

12. В первые часы при тяжёлом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:

А) относительная плотность крови;

Б) содержание гемоглобина;

В) гематокрит;

Г) содержание эритроцитов;

Д) изменение показателей ОЦК.

Выберите правильный ответ.

13. Кто впервые предложил использовать в качестве метода остановки кровотечения лигирование сосуда?

А) Н.И. Пирогов;

Б) К. Гален;

В) Гиппократ;

Г) Авиценна;

Д) К. Цельс;

14. Причиной (причинами) возникновения раннего вторичного кровотечения может быть:

Выберите все правильные ответы

А) повреждёние стенки сосуда;

Б) соскальзывание лигатуры;

В) повышение АД;

Г) выталкивание тромба;

Д) нагноение раны;

15. За счёт чего происходит компенсация снижения ОЦК при острой кровопотере?

Выберите все правильные ответы

А) Вазодилатация;

Б) Артериолоспазм;

В) Олигурия;

Г) Веноспазм;

Д) Аутогемодилюция;

Е) Тахикардия;

16. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-В. Какой группы исследуемая кровь?

1) 0 (1).

2) А (П).

3) В (III).

4) AB (IV).

5) заключение сделать нельзя.

17. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:

А) плазмой или сывороткой крови больного и кровью донора;

Б) плазмой донора и кровью больного;

В) форменными элементами крови больного и кровью донора;

Г) форменными элементами крови донора и кровью больного;

Д) цельной кровью донора и цельной кровью больного.

Выберите правильный ответ.

18. При смешивании крови человека со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками четырёх групп крови реакция агглютинации наступила с сыворотками I, III. Определите группу крови.

А) I группа;

Б) II группа;

В) III группа;

Г) IV группа;

Д) Следует провести дополнительные исследования.

19. В каких элементах крови находятся агглютиногены?

A) в плазме крови.

Б) в сыворотке крови.

B) в лейкоцитах.

Г) в эритроцитах.

Д) в тромбоцитах.

Выберите правильный ответ.

20. Какие из перечисленных препаратов относят к кровезаменителям гемодинамического действия?

Выберите все правильные ответы

А. Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000];

Б. Гемодез;

В. Декстран [мол.масса 30 000-40 000];

Г. Желатин;

Задачи:

№ 1

Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра. Через 1,5 ч после операции повязка обильно промокла кровью, которая просачивается между швами.

Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения.

№ 2

У больного закрытая травма груди. Состояние тяжёлое: тахикардия, тахипноэ, дыхание слева не проводится, перкуторный звук укороченный.

Укажите предположительный диагноз и план обследования больного.

№ 3

Непосредственно после прекращения минометного обстрела cанинструктор роты был вызван к военнослужащему с минно-взрывным ранением правой нижней конечности и травматической ампутацией правой голени на уровне средней трети. При первичном осмотре санинструктором выявлены возбуждение и эйфоричность пострадавшего, бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс (130 в 1 минуту, артериальная гипотензия 80/40 мм рт.ст.), выделение алой крови пульсирующей струей из культи правой голени.

· Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.

· Укажите основные действия санинструктора роты.

· Укажите основные лечебные мероприятия в процессе эвакуации пострадавшего и при доставке в госпиталь.

№ 4

В приёмное отделение вечером доставлен мужчина 35 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза известно, что в течение 5 лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в области надчревья. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появилась слабость и тошнота. Во время дефекации отмечалось выделение большого количества дегтеобразного кала, коллаптоидное состояние. В течение дня тошнота усилилась, отмечалась троекратная рвота содержимым типа «кофейной гущи», был повторный дегтеобразный стул с примесью тёмной крови. На улице у больного развилось коллаптоидное состояние. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приёмное отделение. Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, частота дыханий 31 в 1 минуту, пульс ПО в 1 минуту, АД 90/60 мм рт.ст., язык сухой, живот мягкий и болезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен, per rectum: ампула прямой кишки заполнена дегтеобразным калом с неприятным запахом.

· Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.

· Пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение, хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, или выписан под амбулаторное наблюдение?

· Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия для данного пациента.

№ 5

При экстренной лапаротомии по поводу колото-резаного проникающего ранения передней брюшной стенки выявлена рана правой доли печени размерами 10x5 см с обильным истечением из неё тёмной крови.

· Используя известные Вам из курса анатомии особенности кровоснабжения печени, укажите способ временной остановки кровотечения в данном случае.

· Укажите возможные способы окончательного гемостаза в данной ситуации.

№ 6

В приёмное отделение доставлен пострадавший при ДТП мужчина 40 лет находившийся с непристегнутыми ремнями безопасности за рулём легкового автомобиля. Со слов больного, при столкновении автомобиля с препятствием он получил сильный удар рулевым колесом в живот. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки перед глазами», незначительные боли в низу живота. При осмотре больного дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст., живот не вздут, участвует в дыхании, чуть напряжён в мезо- и гипогастрии, там же умеренно болезненен. В мезогастрии - гематома размерами 10x4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела и удовлетворительное самочувствие, намерен покинуть больницу.

· Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.

· Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны в отношении данного больного?

· Укажите основные направления лечебных мероприятий в отношении данного больного.

№ 7

Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками милиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с поперечными резаными ранами передних поверхностей обоих предплечий При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 в 1 минуту, пульс определяется только на аа. caroticae, АД 60/20 мм рт.ст., из ран скудное поступление тем ной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.

· Ваш диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного состояния.

· Основные лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.

№ 8

Больная Н., 28 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита, была произведена аппендэктомия: удален гангренозный червеобразный отросток. Операция происходила с техническими трудностями в виду ретроцекального расположения отростка и наличия умеренного инфильтрата, поэтому в правый латеральный канал к месту операции была подведена дренажная трубка. Наблюдалась в реанимационном отделении. Через час дежурный хирург обратил внимание на бледность кожных покровов, тахикардию (частота пульса 110 в 1 минуту, АД 110/60 мм рт. ст.). В контейнере обнаружено до 300,0 мл крови, поступившей по дренажу. Больной начато капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, введен дицинон, викасол. Через 20 минут состояние больной не улучшилось, тахикардия достигла 120 ударов в 1 минуту.

Какое осложнение развилось у больной в раннем послеоперационном периоде? Какова Ваша тактика?

№ 9

Через 8 часов после операции резекции желудка, завершившейся дренированием брюшной полости, дежурный врач-реаниматолог отметил на мониторе внезапное учащение частоты пульса до 120 в 1 минуту с падением АД до 80/40 мм рт. ст. При осмотре больного обращали внимание вялость, адинамия, бледность кожных покровов. По дренажу из брюшной полости в течение 10 минут выделилось до 800 мл алой крови.

· Ваш предположительный диагноз с учетом известной Вам классификации? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.

· Укажите последовательность основных лечебных мероприятий в отношении данного больного.

№ 10

В отделение реанимации машиной скорой помощи доставлен мужчина 26 лет с проникающим ранением в 5 межреберье слева по передней подмышечной линии. При осмотре больной в сознании, кожные покровы бледные, зрачки широкие. Частота пульса 120 в 1 минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Одышка 24 в 1 минуту. На область раны наложена окклюзионная повязка, которая пропитана кровью.

Какой Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика в отношении лечения больного?

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Общие положения:

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции "трансплантат против хозяина".

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки - выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии биологической пробы.

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВ0 и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови - прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной - прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 мин она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты - от замораживания.

Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования непосредственно у постели реципиента:

1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни;

1.2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;

1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

1.6. Провести биологическую пробу (см. п.6);

1.7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложение, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

(Выдержка из Приказа минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)

С умеренной кровопотерей организм справляется путем мобилизации компенсаторных механизмов: усиление сердечной деятельности, дыхания, спазма периферических сосудов. При тяжелой кровопотере наступает не только транспортная гипоксемия и уменьшение массы циркулирующей крови, но на первый план выступает острая сердечно-сосудистая недостаточность. При большой кровопотере, в центральной нервной системе могут развиться необратимые изменения, и в этих случаях самая активная терапия оказывается неэффективной.

В борьбе с острой анемией наряду с временной остановкой наружного кровотечения имеют значения такие мероприятия, как обильное питье, поднятие ножного конца носилок, ингаляция кислорода. Однако ведущая роль в борьбе с обескровливанием принадлежит переливанию препаратов крови и кровезаменителей.

Заготовку крови, ее консервацию, разделение на компоненты и изготовление препаратов осуществляют станции переливания крови или специальные отделения в больницах.

Основным источником крови являются доноры. В нашей стране донорство добровольное: любой здоровый гражданин может стать донором. Состояние здоровья доноров определяют при обследовании. Обязательно проводят исследование реакции Вассермана на сифилис, исследование на носительство вирусов гепатита и СПИДа. В качестве источника крови доноры могут использоваться для прямого, т. е. непосредственно больному, переливания крови.

Прямое переливание крови - непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования называется прямым. Недостатками прямой гемотрансфузии является риск попадания в кровяное русло реципиента мелких тромбов, переливание иммунологически несовмести­мой крови и риск инфицирования донора. В связи с указанными недостатками в настоящее время прямое переливание крови практически почти не применяется, чаще используют переливание тёплой донорской крови.

Свежая кровь (не более 3-дневной давности) представляет ценность в связи с сохранением активности факторов свёртывания крови.

Для переливания может быть использована утильная кровь, при этом первостепенное значение имеет плацентарная кровь. Плацентарную кровь собирают сразу же после рождения ребенка и перевязки пуповины. С соблюдением асептики вытекающую из сосудов пуповины кровь собирают в специальные сосуды с консервантом. Из одной плаценты получают до 200 мл крови. Кровь каждой родильницы собирают в отдельные флаконы.

Идея использования и методика заготовки, хранения и переливания трупной крови принадлежит нашему соотечественнику В. Н. Шамову.

Полученную из разных источников кровь на станциях заготовки крови расфасовывают, проверяют групповую (система АВО) и резус-принадлежность, определяют возможность наличия в крови вирусов гепатита, СПИДа. Ампулы или пакеты с кровью маркируют с указанием объема, даты заготовки, групповой и резус принадлежности крови.

Определение группы крови ABO

Соотношение эритроцитов и цоликлонон: ≈ 0,1 цоликлонов и ≈ 0,01 эритроцитов. Результаты реакции оценивают через 3 мин:

если реакция агглютинации наступила только с цоликлоном анти-А, то исследуемая кровь относится к группе А (II);

если реакция агглютинации наступила только с цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь относится к группе В (III);

если реакции агглютинации не наступила ни с цоликлонами анти-А, ни с цоликлонами анти-В, то кровь относится к группе О (I);

если реакция агглютинации наступила с цоликлоном анти-А и с цоликло­ном анти-В, но её нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то кровь относится к группе АВ (IV).

На белую пластинку или тарелку при температуре 15-25°С на­носят каплю сыворотки реципиента (≈ 0,1) и каплю крови донора (≈ 0,01 - на кончике глазной палочки). Капли смешивают между собой и оценивают ре­зультат через 5 минут. Наличие агглютинации указывает на несовместимость донора и реципиента в пределах системы АВО, несмотря на то, что они одноимённы по группе крови.

Для определения групповой принадлежности крови также используются:

· два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку),

· флакон с изотоническим раст­вором хлорида натрия с пипеткой,

· чисто вымытая сухая тарелка,

· предметные стекла,

· стерильные марлевые шарики,

· спирт.

Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25°С. Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой марки­ровкой: I(0) — бесцветная, II(А) — голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая.

В соответствующую лунку тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II (А), III (В) групп. Капли крови вносят пипеткой последова­тельно, капли сыворотки и кровии тщательно смешивают разными углами предметного стекла. Капля вно­симой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглюти­нации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зер­нышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрач­ные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав