АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Как известно, дифференциальная диагностика ИЭинфекционного эндокардита очень сложна

Как известно, дифференциальная диагностика ИЭинфекционного эндокардита очень сложна. Помимо туберкулёза, опухолей, лимфопролиферативных заболеваний, ИЭ приходится дифференцировать с системными васкулитами, в частности системной красной волчанкой (СКВ).

1. Сближающими признаками СКВ и ИЭ являются лихорадка, суставной синдром, гепатоспленомегалия, кардит (в частности, эндокардит Либмана-Сакса при СКВ), лабораторные данные (анемия, тромбоцитопения, выраженное увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия).

В дифференциальном диагнозе важны следующие отличительные признаки СКВ: лейкопения, полисерозит, более выраженная лимфаденопатия, поражение слизистых (энантема, хейлит), трофические расстройства, фотосенсибилизация, своеобразная лёгочная патология, обнаружение LE клеток, антител к ДНК, иммунных сдвигов.

2. При острой ревматической лихорадке (ОРЛ) в отличие от первичного ИЭ:

· прослеживается хронологическая связь с А-стрептококковой инфекцией глотки (что подтверждается микробиологическими и серологическими исследованиями);

· полиартрит имеет симметричный и мигрирующий характер,

· отмечается преимущественное поражение митрального клапана сердца с более медленным формированием порока, высокая подвижность и быстрое обратное развитие клинических и лабораторных симптомов на фоне противовоспалительной терапии.

3. Более сложен дифференциальный диагноз повторной атаки ОРЛ и вторичного ИЭ на фоне приобретенного порока сердца:

· наличие в ближайшем анамнезе медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (стоматологических, урогинекологических и др.), ознобы даже при субфебрильной температуре тела, быстрое формирование нового порока сердца (или усугубление уже имеющегося) с преобладанием клапанной регургитации,

· развитие застойной недостаточности кровообращения,

· появление петехий на коже и слизистых,

· увеличение селезенки, высокие лабораторные параметры воспалительной активности, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии - все это заставляет заподозрить наличие вторичного ИЭ еще до получения данных ЭхоКГ и исследования на гемокультуру.

4. Определенные проблемы могут возникать при дифференциальном диагнозе ИЭ и неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу), протекающего с формированием аортальной недостаточности, преимущественно обусловленной дилатацией аорты. Последнему чаще свойственны:

· преходящие парестезии, перемежающаяся хромота у молодых женщин,

· сосудистые шумы, асимметрия или отсутствие пульса (чаще - в зоне локтевой лучевой и сонной артерий),

· различия АД на конечностях,

· данные ультразвукового сканирования сосудов и контрастной ангиографии,

· в то же время описаны случаи развития вторичного ИЭ у больных неспецифическим аортоартериитом.

5. Выраженность и стойкость лихорадочного синдрома, особенно в дебюте первичного ИЭ, требует проведения дифференциального диагноза с узелковым полиартериитом и лимфопролиферативными заболеваниями:

· не отмечается формирования пороков сердца,

· посев на гемокультуру отрицательный,

· в ряде случаев может потребоваться морфологическое подтверждение (соответственно, признаки васкулита в биоптате кожно-мышечного лоскута и наличие клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла).

6. Достаточно сложен дифференциальный диагноз ИЭ со злокачественными новообразованиями, особенно у лиц пожилого возраста:

· высокая лихорадка часто отмечается при гипернефроме, опухолях толстого кишечника, поджелудочной железы и др.,

· у больных при наличии опухоли наблюдается анемия, ускорение СОЭ,

· у больных пожилого и старческого возраста возможно сочетание ИЭ и опухоли.

7. У пожилых людей нередко встречается грубый систолический шум митральной регургитации, как следствие хронической ишемической болезни сердца или протодиастолический шум аортальной регургитации атеросклеротического генеза,

8. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз ИЭ и хронического пиелонефрита в стадии обострения, особенно у пожилых больных. Для пиелонефрита характерно:

· клиническая картина (лихорадка с ознобом, анемия, ускорение СОЭ, иногда - бактериемия) может наводить на мысль о наличии ИЭ с вовлечением в процесс почек.

· у больных, длительно страдающих пиелонефритом, возможно развитие ИЭ, вызванного микрофлорой, наиболее часто встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей (кишечная палочка, протей, энтерококки и др.).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав