АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Клиническая картина пневмонии зависит от объёма поражения лёгких, этиологии инфекционного процесса, тяжести течения идругих факторов.

Клиническая картина пневмонии зависит от объёма поражения лёгких, этиологии инфекционного процесса, тяжести течения идругих факторов.

Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается остро, нередко после охлаждения. Больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39–40 °С, реже до 38 °С, боли в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого при дыхании, усиливающиеся при кашле, вначале сухом, затем с выделением «ржавой» мокроты. Состояние больного тяжёлое. Дыхание учащённое, поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании. При перкуссии обнаруживают укорочение перкуторного звука над поражённой долей в начальной фазе заболевания, затем выраженное притупление. При аускультации в фазу начала болезни выслушивают жёсткое дыхание, иногда влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке, крепитацию. Затем усиливается голосовое дрожание, везикулярное дыхание не выслушивается, крепитация исчезает, при распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры. В стадию разрешения вновь появляется крепитация, дыхание становится везикулярным, выслушиваются хрипы. Отмечаются изменения со стороны других органов и систем: тахикардия, снижение АД, аритмии, неврологические нарушения (головная боль, раздражительность, бессонница, в тяжёлых случаях спутанность сознания). Для общего анализа крови характерны лейкоцитоз (более 20x10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов, появление токсической зернистости лейкоцитов, лимфопения, увеличение СОЭ (50–70 мм/ч). Выявляют биохимические изменения крови, характерные для острой фазы воспаления, например повышение содержания мукопротеинов, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, глобулинов и снижение альбуминов, положительная реакция на С-реактивный белок. В моче возможно появление белка, цилиндров, эритроцитов. Рентгенологическая картина характеризуется появлением интенсивного затенения в проекции поражённой доли.

Очаговые пневмонии в зависимости от величины очагов воспаления подразделяют на мелко-, крупноочаговые и сливные. Клинические проявления очаговых пневмоний многообразны в зависимости от этиологии, заболевание обычно начинается постепенно, однако возможно и острое начало. Характерны жалобы на кашель, общую слабость, иногда одышку. В начальном периоде болезни кашель обычно сухой, затем с мокротой. Характер мокроты разнообразен – от слизистой до гнойной. У большинства больных температура тела повышается, у пожилых и ослабленных может быть нормальной или повышаться незначительно. Результаты объективного обследования разнообразны. При центральном расположении воспалительных очагов возможно отсутствие объективных данных, при периферическом расположении крупных очагов определяется притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы над поражённым участком лёгких. Вследствие наличия сопутствующего бронхита при очаговых пневмониях часто выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Рентгенологическая картина характеризуется появлением затенения в проекции поражённого участка доли. Изменения периферической крови, биохимические признаки воспаления менее выражены, чем при крупозной пневмонии. При мелкоочаговой пневмонии клиническая картина «стёртая». При сливной очаговой пневмонии состояние больного тяжёлое, выражена одышка, цианоз, характерно укорочение лёгочного звука, бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация на поражённой стороне.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав