АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противовоспалительные противоастматические препараты

(препараты базисной терапии)

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен) не оказывают прямого расслабляющего действия на гладкие мышцы бронхов, их не применяют для лечения приступа бронхиальной астмы. Препараты этой группы предотвращают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них гистамина, предупреждают бронхоспастическую реакцию, вызываемую вдыханием аллергена, холодного воздуха или физической нагрузкой.

• Кромоглициевая кислота была выделена из семян виснаги морковевидной (Ammi visnaga), затем получена синтетическим путём в виде натриевой соли. Препарат выпускают в лекарственных формах для ингаляций – порошка (интал, кромолин), раствора (кромоглин кромогексал) и аэрозоля (кромоген, кромоглин, кропоз).

• Недокромил выпускают в виде аэрозоля для ингаляций (тайлед минт).

Параметры фармакокинетики кромоглициевой кислоты и недокромила практически не различаются. При ингаляционном пути введения около 90% препаратов оседает в полости рта, трахее, крупных бронхах. Поступление в средние и мелкие бронхи возрастает при повторном вдохе и после предварительной ингаляции бронходилататора. Значительная часть препаратов проглатывается, но абсорбируется лишь 1–3% препарата, поступившего в ЖКТ. Максимальную концентрацию в крови обнаруживают через 5–10 мин, Т_1/2 составляет 90 мин. Препараты не подвергаются биотрасформации и выводятся через ЖКТ и почками.

Для профилактики приступов удушья рекомендуют длительное регулярное применение препаратов (лечебный эффект развивается через 7–14 дней и достигает максимума обычно через 1 мес). В отличие от бронходилататоров препараты этой группы снижают гиперреактивность бронхов, устраняют сопутствующие аллергические реакции со стороны верхних дыхательных путей и глаз (выпускают в виде назального спрея и глазных капель). Побочные эффекты незначительны (в редких случаях отмечают раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей) и практически не препятствуют длительному приёму препаратов.

• Кетотифен хорошо и полностью всасывается при пероральном применении (см. главу «Аллергические заболевания»).

• Применяют также комбинированные препараты стабилизаторов мембран тучных клеток с β₂-адреномиметиками короткого действия (например, дитек).

Глюкокортикоиды назначают ингаляционно или при тяжёлом течении бронхиальной астмы – перорально или внутривенно.

• При пероральном применении для уменьшения побочных эффектов препараты следует назначать в минимальных эффективных дозах и при возможности через день. При длительном (в течение нескольких недель) применении препараты отменяют постепенно во избежание развития «синдрома отмены» (недомогание, головная боль, депрессия, артралгии, миалгии, боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, слабость, усугубление течения бронхиальной астмы и симптомов аллергии). При отмене глюкокортикоидов для стимуляции надпочечников целесообразно назначение этимизола по 0,1 г 3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 1,5% р-ра 2 раза в день в течение 3–4 нед. Для уменьшения вероятности развития побочного действия глюкокортикоидов, рекомендовано назначать препараты в минимальных эффективных дозах или, если возможно по альтернирующей схеме (через день), с учётом суточного ритма функциональной активности коры надпочечников (приём суточной дозы однократно утром или 2/3 дозы утром, 1/3 днём). Внутривенное назначение глюкокортикоидов показано лишь при невозможности перорального применения или тяжёлым больным при неэффективности других препаратов.

• Основные побочные эффекты глюкокортикоидов.

- Метаболические – кушингоидный синдром, задержка роста, ожирение, гипергликемия, кетоацидоз.

- Неврологические – возбуждение, депрессия, психоз.

- Кожные – истончение кожи, стрии, гирсутизм, облысение.

- Эндокринные – гипофункция надпочечников, нарушения менструального цикла, импотенция, стероидный диабет.

- Глазные – катаракта, глаукома.

- Нарушения фунций ЖКТ – ульцерогенное действие, язвенное кровотечение, жировая дистрофия печени.

- Гематологические – тромбоэмболия.

- Поражения костно-мышечной системы – атрофия скелетных мышц, миопатия, остеопороз, спонтанные переломы.

- Сердечно-сосудистые – артериальная гипертензия, отёки.

- Иммунотропные – иммунодепрессивные состояния, снижение устойчивости к инфекциям.

• Ингаляционные глюкокортикоиды (например, беклометазон, будезонид, флунизолид, флутиказон) обычно не вызывают системных побочных эффектов, однако могут вызывать кашель, кандидоз глотки, гортани. При длительном применении возможно развитие резорбтивного действия.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав