Панкреатит – полиэтиологическое заболевание. Причины его условно можно подразделить на следующие группы:
• Механические факторы: дискинезия желчевыводящих путей и связанный с ней рефлюкс жёлчи из жёлчного протока, дискинезия кишечника и рефлюкс из двенадцатиперстной кишки, внутрипротоковая гипертензия, травмы поджелудочной железы, в том числе операционные.
• Токсикоаллергические воздействия: инфекционные заболевания (чаще всего вирусы гепатита В, Коксаки, вирус эпидемического паротита, вирусы герпеса); острые отравления (особенно свинцом, ртутью, фосфором), хронические интоксикации (алкоголь – основной этиологический фактор, особенно у мужчин), нарушения иммунной системы.
• Наследственные нарушения обмена некоторых аминокислот (лизина, цистеина, аргинина, орнитина и др.) приводят к развитию особой формы заболевания – врождённого (семейного) хронического панкреатита.
Основным патогенетическим механизмом развития хронического панкреатита считают активацию собственных ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы и фосфолипазы А) с последующим поражением ткани железы. Это вызывает нарушение проницаемости сосудов, образование тромбов, расстройства микроциркуляции, отёк, коагуляционный некроз и, как исход, – фиброз ткани поджелудочной железы. Участие активации кининов, системы комплемента и нарушений гемостаза в патогенезе заболевания варьирует, что определяет необходимость индивидуального выбора патогенетической терапии.
В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы клинически может проявится развитием гипогликемического синдрома или СД.