АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УМЕНЬШЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ

Для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы на первые 2-4 дня назначают голод и гидрокарбонатно-хлоридные воды, при необходимости назначают парентеральное питание, при дуоденостазе осуществляют аспирацию содержимого желудка через тонкий зонд. Затем больного переводят на пероральное питание. Приём пищи должен быть частым, небольшими порциями с ограничением приёма продуктов, стимулирующих секрецию поджелудочной железы (например, жиров, кислых продуктов). Полностью исключают алкоголь, острую пищу, консервы, газированные напитки, кислые фрукты и ягоды, кислые фруктовые соки.

Эффективным способом угнетения секреции поджелудочной железы является её локальное охлаждение. Применяют пузыри со льдом, охлаждение железы промыванием желудка холодной водой (открытый метод) или с помощью специальных охлаждающих аппаратов. Необходимо учитывать, что длительная гипотермия может вызывать осложнения (например, обострение хронических заболеваний лёгких), а при открытом методе возможны нарушения КЩС, особенно опасные для больных пожилого возраста.

Лекарственная терапия направлена на снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, улучшение оттока секрета в двенадцатиперстную кишку, подавление активности ферментов поджелудочной железы и уменьшение их деструктивного действия на поджелудочную железу и другие органы и ткани, связывание и выведение из организма ферментов и токсинов, циркулирующих в крови.

• Для угнетения экскреторной функции поджелудочной железы применяют м-холиноблокаторы, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, ганглиоблокаторы, антациды, так как одним из механизмов стимуляции панкреатической секреции является повышенное выделение соляной кислоты.

- м-Холиноблокаторы атропин и платифиллин применяют подкожно 3-4 раза в сутки по 1 мл 0,1% и 0,2% раствора соответственно. Можно назначить селективный м-холиноблокатор пирензепин, блокирующий базальную и стимулированную желудочную секрецию и улучшающий кровообращение в гастродуоденальной зоне. Принимают препарат по 100-150 мг/сут, затем в поддерживающей дозе 50 мг однократно на ночь. Для улучшения оттока секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку м-холиноблокаторы сочетают с миотропными спазмозмолитиками (например, аминофиллином, дротаверином, папаверином или применяемым парентерально магния сульфатом). Эффективны также ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин), однако их следует применять под контролем АД.

- Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) особенно показаны при сочетании панкреатита с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочных кровотечениях и рефлюкс-эзофагите (см. главы «Хронический гастрит», «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»).

- Способностью уменьшать панкреатическую секрецию обладают метилурацил (по 1 г 3-4 раза в день во время или после еды) и пентоксил (по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день после еды).

- Из антацидных препаратов при хроническом панкреатите применяют невсасывающиеся антациды (алюминий-магнийсодержащие), см. главу «Хронический гастрит».

• Для подавления активности ферментов поджелудочной железы назначают антиферментные препараты, которые необходимо применять при выраженных обострениях заболевания. Эффективность при поражениях пожелудочной железы определяется способностью препаратов инактивировать важнейшие протеиназы (трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин). Обычно применяют апротинин (трасилол, контрикал, гордокс), пантрипин внутривенно капельно. Более высокая концентрация препаратов создаётся при регионарной инфузионной терапии (введении через катетер в брюшную аорту). Применяемые антиферментные препараты практически равноэффективны и взаимозаменяемы. При повторном применении возможны аллергические реакции, в том числе и анафилактический шок. Возможно также местное применение антиферментных препаратов при лапароскопии и панкреоэктомии. Ингибиторы ферментов предупреждают, но не купируют развитие деструктивного процесса, поэтому применение их при развившемся панкреонекрозе малоэффективно.

• Для быстрого выведения ферментов и токсинов применяют форсированный диурез. После инфузии каждых 2 л жидкости (5-10% раствор глюкозы, раствор Рингера, реополюглюкин и др.) вводят 2-4 мл 1% раствора фуросемида или маннит в дозе 1-1,5 г/кг. Суточный диурез должен достигать 3,5-4 л. Применяют также плазмаферез и лимфосорбцию.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав