Следует отметить в пяти измерениях, какие высказывания наилучшим образом описывают состояние здоровья пациента. Описание исходит из текущего состояния здоровья (во время интервью) пациента (Rabin/ de Charo, 2001).
1. Гибкость/мобильность
| |
У пациента нет проблем с передвижением
| [ ]1
|
У пациента есть некоторые/умеренные проблемы с передвижением
| [ ]2
|
Пациент привязан к постели
| [ ]3
|
2. Самообслуживание
| |
У пациента нет проблем самообслуживанием
| [ ]1
|
У пациента есть некоторые/умеренные проблемы с умыванием или одеванием
| [ ]2
|
Пациент не способен умываться или одеваться
| [ ]3
|
3. Обычная активность (работа, обучение, домашние обязанности, семейная активность и отдых)
|
|
У пациента нет проблем с выполнением его обычной повседневной активности
| [ ]1
|
У пациента есть некоторые/умеренные трудности с выполнением его обычной повседневной активности
| [ ]2
|
Пациент не способен выполнять свою обычную активность
| [ ]3
|
4. Боль/дискомфорт
| |
У пациента нет боли или дискомфорта
| [ ]1
|
У пациента есть умеренная боль или дискомфорт
| [ ]2
|
У пациента есть сильнейшая боль или дискомфорт
| [ ]3
|
5. Тревога/депрессия
| |
Пациент не тревожен или не депрессивен
| [ ]1
|
Пациент умеренно тревожен или депрессивен
| [ ]2
|
Пациент крайне тревожен или депрессивен
| [ ]3
|