АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 75

Больной Д. 71 год, пенсионер, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, постоянную потливость, гнойничковые высыпания на коже, одышку при ходьбе, общую слабость. Впервые увеличение л/узлов на шее отметил около года назад, но не придал этому значения. Около 6 месяцев назад стал отмечать одышку при ходьбе, ухудшился слух, стала беспокоить постоянная потливость. За последние 4 месяца 3 раза отмечал явления трахеобронхита, длительно беспокоил сухой кашель, был подъем температуры. Самостоятельно принимал сумамед, после чего температура нормализовалась, кашель уменьшился. Последнее время усилилась одышка, больной похудел.на 5 кг.

Из анамнеза жизни известно, что работал на складе горюче-смазочных материалов, 6 лет на пенсии. Курит с 18 лет по 1,5 пачки в день. Мать больного умерла от рака желудка.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировой слой развит недостаточно.Рост 176 см, вес 62 кг. Пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером от 2 до 4 см, мягкие, подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей и между собой. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 80 уд в мин. Ад – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Сделан общий анализ крови: Нb 100 г/л; Эритроциты – 3,1·10¹²/л; ц.п. 0,9; Тромбоциты- 130 ·10⁹/л; Лейкоциты - 50·10⁹/л; эозинофилы - 3%, n/я- 1%; с/я- 11%, лимфоциты-80%, моноциты-5%, СОЭ -25 мм/час Тени Боткина-Гумпрехта.

Вопросы к задаче № 75

1. Основной клинический синдром.

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Показания к хирургическому лечению; другие методы лечения

9. Прогноз.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав