АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебное применение аутогенной тренировки

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она нашла не только лечебное применение, но и стала использоваться в педагогике, спорте, на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убеди­лись, может быть применена в качестве симптоматического средства для устранения различных обратимых нарушений, в первую очередь у больных неврозами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, связан­ной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной сам себя не выво­дит и оно быстро переходит в сон. Особенно хорошо подда-

ются лечению нарушения сна, вызванные доминированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, за­нимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она по­зволяет им, вызвав состояние релаксации, быстро засыпать да­же в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех.

При астенических состояниях рекомендуется периодичес­кий отдых в течение 10—15 мин или дольше в состоянии по­коя и релаксации. Наши студенты, дежурившие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких ми­нут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствовали вновь бодрыми. D. Muller-Hegemann (1962), определяя эргометрически максимальную работу на велосипеде, показал, что отдых в состоянии релак­сации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном ожидании покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных невро­зами, эмоциональной напряженности, предоперационных вол­нениях, страхе (невроз страха, фобии) вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения (формулы: «Я спокоен, всегда спокоен»). Таким образом удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кро­ме того, рекомендуется в волнующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экзамене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимавшихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и мучительного волнения во время ответственных выступлений. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяжелая атлетика), аутогенная тренировка по­могает им снять чувство тревожного ожидания перед сорев­нованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии релаксации. Все это помогает им достигнуть лучших резуль­татов.

Ощущение тяжести, возникающее непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реакции, вы­звать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев (1968) и Л. Д. Гиссен (1969), следует включать самовнушения, направленные на мобили-

зацию активности (например, рекомендованные К. И. Миров-ским и А. И. Шагамом для лечения гипотонии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вызывание ощущения тя­жести лучше опустить, оставив представление о покое.

Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоле­ние боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной трени­ровки, дают нередко хорошие результаты при лечении заика­ния. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5 — 6 раз мысленно повторить формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безразлично... Говорится само собой... Я выдыхаю слова...». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслабились», «Гортань теплая».

При лечении морфиниста мы предложили ему внушить себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, совершенно спо­коен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые коле­бания настроения (дисфорическое состояние и псевдоабсти­нентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» — и настроение ста­нет ровным. Было применено сочетание аутогенной трени­ровки с условно-рефлекторным методом J. Wolpe. При ле­чении курильщиков и больных алкоголизмом аутогенной тре­нировкой мы рекомендуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы безразличны», «Вино безразлично» или «Папи­росы (вино) безразличны, не привлекают». F. Ruck (1956) предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при ка­ком настроении, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Другие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».

Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопро­вождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно мо­жет быть полезно при лечении гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спас­тических состояний желудка и кишечника. Помимо вызыва­ния покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих самовнушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, бронхи, легкие теплые, дышится свободно» или «Гла­за, нос, шея, гортань слегка прохладные, нечувствительные, ды­шу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки рекомендуются дыха­тельные упражнения под мысленную команду: «Вдох... вы-

дох... пауза». При этом нужно делать медленный вдох и бы­стрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеан­сами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется фор­мула: «Пищевод теплый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». J. Schultz полагает, что аутогенная тренировка может помочь при психогенном бес­плодии у женщин, устраняя функциональный спазм маточ­ных труб, если таковой вообще существует.

При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам рекомен­дуют в состоянии релаксации внушать себе те ощущения, ко­торые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение оз­ноба, «гусиной кожи», холода и т. д.), и затем резко, толчко­образно вывести себя из состояния погружения командой: «Встать!» Вслед за этой командой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удалось повысить АД, систолическое— с 80 — 93 до 147 —173гПа, диастоличе-ское - с 60-67 до 93-107 гПа.

При лечении ночного энуреза рекомендуется либо фор­мула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мо­читься, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (по R. Kummer, 1959, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), либо формула: «Мо­чевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...». Мы предпочитаем вторую формулу. М. Oles рекомендует формулу: «Мышцы живота расслабились. Даже расслаби­лись и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снаб­жаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, наоборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мышцы, запирающие мочевой пузырь, со­кратились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно со­четать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во время естественного сна.

Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного ге-неза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью под­разумевается отсутствие боязни неудачного полового сближе­ния). «Член теплый, теплый... наливается... увеличивается, растет...». При этом нужно вызывать и соответствующие об­разные представления эрекции, а также представления эро­тического характера, наиболее значимые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией дли­тельно отсутствовавшие эрекции появились на третьем меся-

це занятий аутогенной тренировкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрекцию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спо­коен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет са­мо собой... Ни о чем не думаю. Член сам увеличится, станет большим, твердым...», при преждевременной эякуляции: «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности советуем женщине внушать себе жела­ние и приятность половой близости, ощущение тепла в облас­ти половых органов и, что особенно важно, обострение чув­ствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствуют, ощущаю давление, трение большого, твердого... Приятно... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендует­ся самовнушение покоя, полного расслабления мышц влага­лища и анальгезии половых органов («Не больно... Влага­лище боли не чувствует...»). До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии кожи руки приведенными выше приемами.

Специальные лечебные формулы самовнушения включа­ются в упражнения после того, как больной научился вызы­вать у себя состояние покоя и ощущение тяжести в руке. При лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных выше упражнений, направленных на регуляцию этой деятельности, при лечении нарушений функций органов брюшной полости — упражнений, направленных на вызыва­ние тепла в области солнечного сплетения. При вазомотор­ной головной боли и мигрени, если больной лучше себя чув­ствует от применения холода на голову, рекомендуется фор­мула «Лоб прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула «Лоб теплый».

Особенно показана аутогенная тренировка для лечения так называемых неврозов внутренних органов, в частности невроза сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поно­сов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезии желчных путей, ан-гионевротических отеков, вегетативных и вазомоторных рас­стройств. В последнем случае, если в основе нарушений ле­жит расширение сосудов, вызывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощущение тепла. Для купирования рез-

кого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе: «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах или другой части тела — вызывать ощущение тепла.

При наличии язв желудка или двенадцатиперстной киш­ки следует исключить 5-е упражнение (вызьшание ощущения тепла в области желудка), так как оно может вызвать крово­течение. Не следует применять это упражнение и при подо­зрении на опухоль в брюшной полости. Аутогенная трени­ровка нашла применение при колитах, в том числе язвенных, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение «Кожа чис­тая, теплая, гладкая»), аллергических заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а также в качестве симптоматического средст­ва для устранения болей различного генеза, в том числе при обезболивании родов. С помощью аутогенной тренировки не­редко удается устранить боли при стенокардии (самовнуше­ния: «Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенесших ин­фаркт миокарда.

Согласно современным воззрениям, в основе стенокардии могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях — это спазм коронарных сосудов, в других — избыточное по­ступление в кровяное русло из надпочечников катехолами-нов: адреналина и норадреналина. Последний, быстро по­глощаясь сердечной мышцей, может повести к усиленному потреблению кислорода и вследствие этого возникновению относительной недостаточности кровообращения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная трени­ровка может, во-первых, вызвать расширение коронарных со­судов; во-вторых, устраняя эмоциональную напряженность, уменьшать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность за­ключается в том, что они, перестав ощущать боль, могут недо­оценить тяжесть своего состояния. В связи с возможностью неблагоприятного течения сердечного заболевания при при­менении этого метода необходимо соблюдать соответствую­щий режим. Поэтому нецелесообразно применять аутогенную тренировку при тяжелых сердечных заболеваниях.

Некоторые авторы отмечали положительный результат при лечении аутогенной тренировкой центральных спастичес­ких параличей (при вялых, периферических параличах эф­фекта не наблюдается), рассеянного склероза, паркинсониз­ма (смягчение судороги взора), привычного выкидыша, лег-

кого тиреотоксикоза, глаукомы, нейродермитов. Мы наблюда­ли устранение с помощью этого метода лишь функциональ­но обусловленных симптомов.

Применяется аутогенная тренировка также для борьбы с дурными привычками — онанизмом, сутулостью, привычкой грызть ногти (формула: «если рука потянется к волосам (рту, половым органам), она сама опустится (отдернется))». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время пребывания ребенка в постели перед засыпанием. Поэтому М. Oles рекомендует за полчаса до сна давать снотворное, да­лее заменять его представлением: «я очень устал и засыпаю». F. Ruck, применявший аутогенную тренировку для лечения так называемых функциональных психогенных и непсихо­генных нарушений, положительный эффект отмечал в 70 % случаев.

По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, нев­роза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревож­ным ожиданием неудачи, элементарных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, неко­торых форм заикания, ночного недержания мочи, астеничес­ких состояний, а также легких приступов стенокардии.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния редко поддаются лечению аутогенной тренировкой. Обычно отме­чается лишь уменьшение тревоги и эмоциональной напряжен­ности, возникшей при невыполнении навязчивого действия. В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или затормозить появление навязчивых мыслей. Рекоменду­ется при фобиях во время аутогенной тренировки представ­лять себя в ситуации, вызывающей страх, например, больному агарофобией представлять себе, что он идет через площадь. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с ле­чением по методу угашения условной связи. Для лечения ис­терии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подхо­дит из-за внутреннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной тре­нировки невозможно.

Недостатком метода является то, что требуется значитель­ное время для его осуществления. Около ^1/4 больных преж­девременно прерывает тренировку или потому, что им не уда­ется сосредоточить внимание на ее выполнении, или вследст-

вие скептического отношения к ней и скрытого сопротивле­ния лечению, или в результате недостатка выдержки, неспо­собности к длительному волевому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную трени­ровку целесообразнее всего применять в комплексе с други­ми психотерапевтическими методами, в частности сочетать с лечением убеждением и внушением. Могут применяться при ней и мотивированные самовнушения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав