АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечебное применение аутогенной тренировки
Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она нашла не только лечебное применение, но и стала использоваться в педагогике, спорте, на промышленных предприятиях.
С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убедились, может быть применена в качестве симптоматического средства для устранения различных обратимых нарушений, в первую очередь у больных неврозами.
При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, связанной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной сам себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хорошо подда-
ются лечению нарушения сна, вызванные доминированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние релаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех.
При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение 10—15 мин или дольше в состоянии покоя и релаксации. Наши студенты, дежурившие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствовали вновь бодрыми. D. Muller-Hegemann (1962), определяя эргометрически максимальную работу на велосипеде, показал, что отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном ожидании покоя.
При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами, эмоциональной напряженности, предоперационных волнениях, страхе (невроз страха, фобии) вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения (формулы: «Я спокоен, всегда спокоен»). Таким образом удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в волнующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экзамене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимавшихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и мучительного волнения во время ответственных выступлений. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяжелая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии релаксации. Все это помогает им достигнуть лучших результатов.
Ощущение тяжести, возникающее непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реакции, вызвать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев (1968) и Л. Д. Гиссен (1969), следует включать самовнушения, направленные на мобили-
зацию активности (например, рекомендованные К. И. Миров-ским и А. И. Шагамом для лечения гипотонии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вызывание ощущения тяжести лучше опустить, оставив представление о покое.
Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной тренировки, дают нередко хорошие результаты при лечении заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5 — 6 раз мысленно повторить формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безразлично... Говорится само собой... Я выдыхаю слова...». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслабились», «Гортань теплая».
При лечении морфиниста мы предложили ему внушить себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, совершенно спокоен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые колебания настроения (дисфорическое состояние и псевдоабстинентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» — и настроение станет ровным. Было применено сочетание аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом J. Wolpe. При лечении курильщиков и больных алкоголизмом аутогенной тренировкой мы рекомендуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы безразличны», «Вино безразлично» или «Папиросы (вино) безразличны, не привлекают». F. Ruck (1956) предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при каком настроении, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Другие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».
Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопровождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно может быть полезно при лечении гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и кишечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих самовнушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, бронхи, легкие теплые, дышится свободно» или «Глаза, нос, шея, гортань слегка прохладные, нечувствительные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки рекомендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: «Вдох... вы-
дох... пауза». При этом нужно делать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: «Пищевод теплый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». J. Schultz полагает, что аутогенная тренировка может помочь при психогенном бесплодии у женщин, устраняя функциональный спазм маточных труб, если таковой вообще существует.
При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам рекомендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощущения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. д.), и затем резко, толчкообразно вывести себя из состояния погружения командой: «Встать!» Вслед за этой командой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удалось повысить АД, систолическое— с 80 — 93 до 147 —173гПа, диастоличе-ское - с 60-67 до 93-107 гПа.
При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (по R. Kummer, 1959, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), либо формула: «Мочевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...». Мы предпочитаем вторую формулу. М. Oles рекомендует формулу: «Мышцы живота расслабились. Даже расслабились и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снабжаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, наоборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мышцы, запирающие мочевой пузырь, сократились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно сочетать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во время естественного сна.
Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного ге-неза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачного полового сближения). «Член теплый, теплый... наливается... увеличивается, растет...». При этом нужно вызывать и соответствующие образные представления эрекции, а также представления эротического характера, наиболее значимые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией длительно отсутствовавшие эрекции появились на третьем меся-
це занятий аутогенной тренировкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрекцию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увеличится, станет большим, твердым...», при преждевременной эякуляции: «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности советуем женщине внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в области половых органов и, что особенно важно, обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствуют, ощущаю давление, трение большого, твердого... Приятно... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендуется самовнушение покоя, полного расслабления мышц влагалища и анальгезии половых органов («Не больно... Влагалище боли не чувствует...»). До этого во время тренировки желательно добиться анальгезии кожи руки приведенными выше приемами.
Специальные лечебные формулы самовнушения включаются в упражнения после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя и ощущение тяжести в руке. При лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных выше упражнений, направленных на регуляцию этой деятельности, при лечении нарушений функций органов брюшной полости — упражнений, направленных на вызывание тепла в области солнечного сплетения. При вазомоторной головной боли и мигрени, если больной лучше себя чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула «Лоб прохладный», если же больному лучше помогают тепло и кофеин — формула «Лоб теплый».
Особенно показана аутогенная тренировка для лечения так называемых неврозов внутренних органов, в частности невроза сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезии желчных путей, ан-гионевротических отеков, вегетативных и вазомоторных расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение сосудов, вызывается ощущение прохлады, если же их спазм — ощущение тепла. Для купирования рез-
кого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе: «Кровь уходит в ноги», при чувстве зябкости в ногах или другой части тела — вызывать ощущение тепла.
При наличии язв желудка или двенадцатиперстной кишки следует исключить 5-е упражнение (вызьшание ощущения тепла в области желудка), так как оно может вызвать кровотечение. Не следует применять это упражнение и при подозрении на опухоль в брюшной полости. Аутогенная тренировка нашла применение при колитах, в том числе язвенных, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение «Кожа чистая, теплая, гладкая»), аллергических заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а также в качестве симптоматического средства для устранения болей различного генеза, в том числе при обезболивании родов. С помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при стенокардии (самовнушения: «Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно»), а также боли в области сердца у перенесших инфаркт миокарда.
Согласно современным воззрениям, в основе стенокардии могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях — это спазм коронарных сосудов, в других — избыточное поступление в кровяное русло из надпочечников катехолами-нов: адреналина и норадреналина. Последний, быстро поглощаясь сердечной мышцей, может повести к усиленному потреблению кислорода и вследствие этого возникновению относительной недостаточности кровообращения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная тренировка может, во-первых, вызвать расширение коронарных сосудов; во-вторых, устраняя эмоциональную напряженность, уменьшать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать боль, могут недооценить тяжесть своего состояния. В связи с возможностью неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого метода необходимо соблюдать соответствующий режим. Поэтому нецелесообразно применять аутогенную тренировку при тяжелых сердечных заболеваниях.
Некоторые авторы отмечали положительный результат при лечении аутогенной тренировкой центральных спастических параличей (при вялых, периферических параличах эффекта не наблюдается), рассеянного склероза, паркинсонизма (смягчение судороги взора), привычного выкидыша, лег-
кого тиреотоксикоза, глаукомы, нейродермитов. Мы наблюдали устранение с помощью этого метода лишь функционально обусловленных симптомов.
Применяется аутогенная тренировка также для борьбы с дурными привычками — онанизмом, сутулостью, привычкой грызть ногти (формула: «если рука потянется к волосам (рту, половым органам), она сама опустится (отдернется))». При лечении онанизма, кроме того, стремятся сократить время пребывания ребенка в постели перед засыпанием. Поэтому М. Oles рекомендует за полчаса до сна давать снотворное, далее заменять его представлением: «я очень устал и засыпаю». F. Ruck, применявший аутогенную тренировку для лечения так называемых функциональных психогенных и непсихогенных нарушений, положительный эффект отмечал в 70 % случаев.
По нашим данным и наблюдениям наших сотрудников (А. С. Ромен, В. А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревожным ожиданием неудачи, элементарных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания, ночного недержания мочи, астенических состояний, а также легких приступов стенокардии.
Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния редко поддаются лечению аутогенной тренировкой. Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и эмоциональной напряженности, возникшей при невыполнении навязчивого действия. В менее упорных случаях нередко удается устранить фобии или затормозить появление навязчивых мыслей. Рекомендуется при фобиях во время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации, вызывающей страх, например, больному агарофобией представлять себе, что он идет через площадь. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с лечением по методу угашения условной связи. Для лечения истерии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подходит из-за внутреннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной тренировки невозможно.
Недостатком метода является то, что требуется значительное время для его осуществления. Около 1/4 больных преждевременно прерывает тренировку или потому, что им не удается сосредоточить внимание на ее выполнении, или вследст-
вие скептического отношения к ней и скрытого сопротивления лечению, или в результате недостатка выдержки, неспособности к длительному волевому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную тренировку целесообразнее всего применять в комплексе с другими психотерапевтическими методами, в частности сочетать с лечением убеждением и внушением. Могут применяться при ней и мотивированные самовнушения.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав
|