АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону
Впервые предложен Джекобсоном в Чикаго в 1922 г. и затем постепенно усовершенствован им (1948).
Наблюдая за лицами, находящимися в состоянии умственного напряжения или душевного волнения, Джекобсон подметил, что у них всегда имеется напряжение поперечнополосатых мышц, иначе говоря, умственному напряжению всегда сопутствует мышечное. Если же мышцы расслаблены (токи действий поперечнополосатых мышц, например, глаза равны нулю), то всегда оказывалось, что люди в это время находи-
лись в состоянии полного душевного покоя, ни о чем не думали и у них не возникало никаких представлений или эмоций. Отсюда родилась мысль прибегнуть к мышечному расслаблению (релаксации) для борьбы с состояниями тревоги и эмоциональной напряженности, а также для предупреждения их возникновения.
Джекобсон полагал, что каждая область мозга функционирует в связи с периферическим нейромускулярным аппаратом, образуя церебронейромускулярный круг. Предлагаемый им метод оказывает положительное влияние путем «расслабления» периферической части этого круга независимо от внушения, самовнушения и других воздействий и поэтому является, по мнению автора, методом «физиологической психотерапии». На физиологических основах релаксации мы останавливались при рассмотрении аутогенной тренировки. Здесь мы коснемся лишь ее техники.
Техника релаксации по Джекобсону сводится к проведению систематического курса тренировки, ставящей целью научиться вызывать произвольное расслабление поперечнополосатых мышц в покое (ослабление резидуального тонуса). Для этого рекомендуется проводить гимнастику, напоминающую упражнения индийских йогов по расслаблению мьшщ тела. На первом этапе обучающемуся предлагается: 1) лечь на спину, согнуть руки в локтевых суставах и резко напрячь мышцы рук. Обратить внимание на возникающее ощущение мышечного напряжения; 2) расслабить мышцы и дать рукам свободно упасть. Обратить внимание на возникающее мышечное расслабление и так повторить напряжение и расслабление мышц несколько раз; 3) сокращать бицепсы, напрягая их сначала сильно, потом все более и более слабо. Осознавать слабые мышечные сокращения и оставаться в состоянии полной неподвижности с расслабленными мышцами-сгибателями 15 мин. Научиться достигать исчезновения самых легких степеней напряжения бицепсов. После этого назначают упражнения, направленные на обучение расслаблению остальных поперечно-полосатых мышц-сгибателей и разгибателей туловища, шеи, плечевого пояса и др., в последнюю очередь — мышц лица и глаз (отводят глаза в сторону и вызывают ощущение напряженности мышц), мышц гортани и языка, участвующих в акте речи.
Второй этап обучения — «дифференцированная релаксация». Больной обучается сидя расслаблять мускулатуру, не
участвующую в поддержании тела в вертикальном положении, далее после специальных упражнений — расслаблять мышцы при письме и чтении, не участвующие в этих актах.
На третьем этапе обучения больному предлагается в повседневной жизни замечать, напряжение каких мышц возникает у него при аффективных состояниях, от которых он желал бы избавиться (страх, тревога, смущение); уменьшить, а затем и предупредить сопровождающие их локальные мышечные напряжения и таким образом избавиться от этих нежелательных эмоций.
Сеансы обучения (обычно коллективные) проводятся врачом или инструктором 1—3 раза в неделю. Кроме того, самостоятельные сеансы проводят 1—2 раза в день по 30 — 60 мин каждый. Курс обучения занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от скорости усвоения новых навыков. Электромиография может облегчить тонкий контроль за достигнутыми результатами.
Метод может быть использован в качестве симптоматического средства для борьбы с состоянием тревоги, страха у больных неврозами, в частности при неврозах внутренних органов, неврозе ожидания, неврозе страха, других фобиях, а также для преодоления реакции смущения, препятствующей выполнению тех или иных действий. Удается с его помощью достигнуть и снижения артериального давления у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
Метод негативного воздействия
В 1928 г. К. Dunlop выдвинул парадоксальное положение, согласно которому от дурной привычки можно избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого хочешь освободиться, и предложил метод так называемого негативного воздействия.
Исходя из этого принципа, К. Dunlop в 1942 г. опубликовал методику соответствующего лечения тиков, ночного недержания мочи, мастурбации и т. п. Основываясь на его работах, G. Wakeham для устранения привычной ошибки в исполнении одной музыкальной фразы в произведении Баха в течение 2 нед нарочно играл это место неправильно, после чего смог легко избавиться от привычной ошибки. Он же за один сеанс почти полностью излечил женщину, которая, печатая на машинке, навязчиво добавляла к концу слова пер-
вую букву этого слова. Во время сеанса ей было предложено теперь сознательно при печатании добавлять к концу каждого слова первую букву. Ряд психологов провели эксперименты на обучавшихся машинописи. У них искусственно формировался неправильный навык, после чего он устранялся различными методами. Опыты подтвердили данные К. Dun-lop и метод стал применяться для лечения навязчивых действий, тиков, эзофагоспазма, некоторых форм заикания и т. п. При многократном повторении навык или навязчивое действие, казалось, должны были бы еще больше закрепиться, еще больше зафиксироваться. Чем же можно объяснить положительный эффект? Механизм лечебного действия при этом методе, как нам кажется, не всегда одинаков. Видимо, дело в том, что нежелательные моторные навыки, навязчивые движения, тики, гиперкинезы, о которых идет речь, совершаются автоматически, без активного контроля сознания, поэтому при многократном автоматическом повторении они не становятся реже или слабее и больной не в силах от них избавиться. Если же больной сам их многократно сознательно повторяет, то они приобретают новое качество — движение протекает на другом, более высоком уровне, превращается в осмысленное действие, которое подчиняется контролю сознания и может быть произвольно заторможено. Подобный механизм наблюдается, вероятно, когда больной со страхом глотания вызывает у себя представление: «Я не могу глотать, комок в горле» и тогда оказывается в состоянии свободно глотать пищу, или дает себе перед сном команду: «Не засыпать!» и засыпает.
Техника лечения. Больному даются разъяснения по поводу механизма имеющихся у него болезненных симптомов и обосновывается назначаемое лечение. Больного призывают активно участвовать в его проведении. Возможны разные варианты лечебных приемов.
Первый вариант. Больного предупреждают, что врач проведет с ним ряд лечебных сеансов, во время которых будет разговаривать с ним на свободные темы и наблюдать за ним. Как только у больного возникнет болезненный симптом (навязчивое движение, заикание), больной должен будет его тут же повторить 15 — 20 раз подряд (если заикающийся сказал «пппажалуйства» — 15 раз повторить «пппажалуйства», обязательно заикаясь). Далее беседа с больным и наблюдение за его поведением продолжается. Обращается внимание на то, чтобы больной повторил весь комплекс одновременно
возникающих симптомов, например, не только кивательные движения головой, но и напряжение мышц руки, и поворот головы в сторону, если они совершаются одновременно.
Первые сеансы занимают около 30 мин, повторные продолжаются до часа. Частота сеансов 2—3 раза в неделю. При лечении навязчивых действий курс 10 — 20 сеансов, при лечении заикания — несколько месяцев.
Второй вариант (по М. Д. Танцюре, 1956). Больному предлагается дома 3 — 4 раза в день по нескольку минут производить движения, повторяющие болезненный симптом, или по 10 — 15 раз вызывать представление его. Так, например, больному с рвотой, возникающей при попытке есть яблоки, по 10 раз подряд вызывать представление, что он ест яблоки и его тошнит; больному с навязчивым ритуалом прикосновения к полу (каждые 2 ч) предлагается прикасаться к полу каждые 10 мин; больному с эзофагоспазмом и страхом глотания — держать пищу во рту, стараясь ее не глотать, и думать при этом, что она остановится в пищеводе; больному с гиперкинезом головы — качать головой чаще, чем прежде; больному с бессонницей — прилечь в постель и стараться не засыпать, мысленно повторяя: «Не надо спать» (пример лечения приведен при описании невроза ожидания) и т. д.
Третий вариант. Этот вариант разработал V. Frank 1 (1948— 1966), назвавший его парадоксальной интенцией (от лат. intentio — намерение). С больным проводят беседу, во время которой объясняют ему смысл лечения, например, рассказывают о заике, который не смог заикаться, когда ему пришлось исполнять роль заики на сцене; о больной, боящейся покраснеть в обществе и в то же время неспособной вызвать у себя покраснение, когда она этого хочет. Затем больному предлагают пытаться сделать то, чего он боится, и стремятся при этом представлять это в несколько смешном свете, вызвать у больного насмешливое отношение к этому предложению. Так, например, больному кардиофобией со страхом ходьбы одному по улице («вдруг станет плохо с сердцем и никто не окажет помощи») V. Frankl говорил: «Постарайтесь теперь умирать каждый день 3 раза. Три раза в день вызывайте у себя паралич сердца и умирайте. Повторяйте: "Хочу умереть" и выходите при этом на улицу, чтобы умереть». Больному с инфарктофобией он сказал: «Попытайтесь тут же вызвать у себя инфаркт». Больной, засмеявшись, ответил: «Пытаюсь, но не получается». Тогда V. Frankl предложил:
«Делайте все возможное, чтобы 3 раза в день получать по инфаркту».
Применив этот метод, мы предложили больному сифило-фобией «5 раз в день заражаться сифилисом», больному со страхом сойти с ума — «3 раза в день любым путем вызывать у себя сумасшествие», больному эрейтофобией сказать себе: «Хочу покраснеть, хочу залиться краской, сейчас подойду к девушкам (продавщицам) и постараюсь залиться краской» и делать это; больной с неврозом страха — «делать все, чтобы бояться весь день, испытывать весь день ужас». Больной, страдающей боязнью уколоть своего ребенка, рекомендовали «брать вилку и по 5 раз в день колоть ребенка в бедро» и добавили: «Пытайтесь делать это!». Когда при этом она брала вилку, то желание колоть ребенка не возникало и вскоре страх угас.
Лежавшему у нас в клинике парикмахеру, боявшемуся, что при бритье «ответственного» клиента у него начнет трястись рука и все окружающие это заметят, было предложено принести бритву и побрить врача в присутствии других врачей. При этом предложено думать: «Сейчас я покажу ему, как у меня трясется рука, я потрясу рукой!» — и трясти бритвой перед лицом врача. Несмотря на повторные предложения «трясти рукой», больной, смеясь, ответил, что «рука не трясется», и побрил безукоризненно.
Не для всех больных фобией в равной мере приемлем этот метод. Так, один из больных кардиофобией, несмотря на предложение 3 раза в день вызывать у себя «инфаркт», все же не встал с постели из-за боязни умереть. Другой наш больной сифилофобией отказался применять этот метод, так как не мог себя заставить выполнять требуемое («Мысль о заражении была несносна»). У некоторых больных, особенно верящих в «физические» способы лечения, предложение применить указанный метод вызывает скептическое отношение, в связи с чем он оказывается для них малоподходящим. Хорошо, когда этот метод лечения назначается врачом, пользующимся большим авторитетом у больного. Метод желательно сочетать с лечением убеждением и внушением наяву. Первое время для уменьшения страха могут быть назначены транквилизаторы. Лечение составляет от 1—2 сеансов до 30—40. В последнем случае парадоксальная интенция может одновременно применяться с лечением по методу угашения условной связи.
Метод негативного воздействия может быть рекомендован для лечения фобий, навязчивых состояний, тиков и заикания, связанного с боязнью речи.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
|