АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение по методу угашения условной связи и методу форсированной тренировки
Разновидностью условнорефлекторной терапии является метод, который может быть назван «лечение угашением условной связи» [СвядощА. М., 1959]. Эмпирически к нему давно прибегают врачи при лечении некоторых фобий у детей. Метод основан на угашении условного рефлекса благодаря развитию угасательного, а иногда и дифференциро-вочного торможения. При этом в качестве вспомогательного приема в процессе лечения прибегают также к механизму торможения условного рефлекса при помощи внешнего торможения.
Под угасательным понимается торможение, возникающее в тех случаях, когда условнорефлекторный раздражитель многократно не подкрепляется безусловнорефлекторным.
При этом условный рефлекс угасает, по И. П. Павлову, тем быстрее, чем он моложе, менее укреплен и чем менее интенсивным был безусловный рефлекс, при помощи которого был образован условный. Условные рефлексы второго порядка угасают скорее рефлексов первого порядка.
Обычно угашенные условные рефлексы, предоставленные самим себе, через тот или иной промежуток времени восстанавливаются, и лишь недавно образованные слабые условные рефлексы после угашения могут не восстановиться. При лечении по описанному методу возникший у больного патологический условный рефлекс угашают многократным повторением сходных или более слабых условнорефлекторных раздражителей по сравнению с теми, которые его первоначально вызвали. Чаще всего таким методом лечатся фобии у детей, что отражено в следующем наблюдении.
Девочка 4 лет входила в кухню. В это время соседка, желая пошутить, надела на голову корзинку и, неожиданно повернувшись к девочке, громко зашипела. Девочка испугалась и убежала. С этого времени стала бояться корзинок, кошелок, сумок, соседки, а также боялась входить в кухню. Особенно резкая реакция наступала у нее при виде соседки в кухне или соседки с корзинкой. Угасить условный рефлекс путем обычного убеждения не удавалось.
Тогда девочке в ее комнате предложили поиграть в «папы-мамы». «Ты будешь мама, — сказали ей, — вот здесь будет твой домик, а здесь мой... здесь будет магазин... мама покупает продукты... (это будут деньги)... возьми вот эти кубики (это будут продукты), отнеси их домой... А ты еще хлеба не купила, не купила картошки, капусты, моркови, как много продуктов тебе надо нести домой! Тебе не унести все их в руке. Вот я возьму себе продукты в корзиночку» (маленькую детскую корзиночку, имеющую весьма отдаленное сходство с той корзинкой, которой девочка была испугана). Мимо нее несколько раз проносят игрушки в корзиночке и показывают, как удобно. Заинтересованная игрой, наконец, она сама берет эту корзиночку в руки и кладет в нее «продукты». Увлечение игрой позволяет ей подавить легкое чувство страха, вызванное видом этой корзиночки. Далее она много раз берет в руки эту корзиночку и реакция на нее постепенно угасает, хотя еще остается на большую корзинку, соседку и кухню.
На следующий день во время игры берется корзиночка больших размеров, на следующий — еще больших. Когда реакция на них угасает, берут ту корзинку, которая вызвала испуг ребенка, включают
ее в игру и достигают угашения вызванного ею условного рефлекса. Затем говорят ребенку о том, что корзинку трудно нести в руке, и кладут ее на плечо, потом несут ее на голове, постепенно приближаясь к той ситуации с корзинкой, которая вызвала испуг. Затем предлагают ее нести ребенку на плече, на голове, наконец, шутя надевают себе эту корзинку на голову так, как это было сделано соседкой, одновременно прибегая к внешнему торможению (разговоры о том, что это интересно, какая веселая игра...) для подавления слабой условнорефлекторной реакции страха, которая обычно при этом все же возникает. Постепенно достигают полного угашения и этой условнорефлекторной реакции.
Угашение условного рефлекса на корзинку, надетую на голову, обычно ведет к устранению условного рефлекса и на остальные связанные с ней раздражители; кошелки, сумки, соседку в кухне (вторично угашенные рефлексы по И. П. Павлову).
Угасший условный рефлекс через некоторое время нередко вновь возобновляется (ребенок опять начинает побаиваться корзинки), хотя в менее резкой форме, и лишь постепенно исчезает, не подвергаясь подкреплению.
При лечении по описанному методу ребенка, например, испугавшегося собаки, не следует сразу подводить к нему собаку даже после объяснения, что это для него не опасно. Лучше самой матери или воспитательнице погладить собаку, покормить ее, подвести к ней других, не пугающихся ее, детей, прочитать рассказ о собаке, где нет никаких устрашающих моментов. Хорошие результаты мы видели тогда, когда с малышом, испугавшимся набросившейся на него черной собаки, играли в домики, которые должна была сторожить собака. Ставили «сторожа» — игрушечную белую собачку (сначала малыш и ее сторонился), затем игрушечную черную собачку, постепенно угашая условнорефлекторную реакцию.
По этому же методу лечат страх засыпать одному в постели. Сначала ложатся в постель вместе с ребенком, следующий раз — подальше от него. Потом ложатся возле постели на стулья или кушетку. Затем сидят в комнате недалеко от постели ребенка. При страхе засыпать одному в комнате придвигают постель ребенка к двери, открытой в соседнюю комнату. Затем постель ребенка постепенно отодвигают от двери, пока она не становится на свое место. Наконец, начинают постепенно прикрывать дверь в его комнату.
При лечении неврастенической рвоты, вызываемой, например, видом молока, мы получили положительные результаты, давая сначала холодный чай, кофе или воду с молоком. Потом постепенно увеличивали количество молока и уменьшали количество чая, кофе или воды, переходя к чистому молоку. При угашении реакции на пенки молока давали их сначала в совершенно протертом (пропущенном через мелкое сито) виде, далее постепенно увеличивали размеры ячеек сита, через которое они пропускались. Рекомендуется этот метод для лечения таких фобий, как боязнь пространства, острых предметов, покраснения, загрязнения. С больным обсуждается причина болезни и ему указывается, что он может преодолеть страх путем тренировки — привыкания к тому, чего он боится. Курс тренировки должен быть щадящим, систематическим и достаточно длительным. Так, например, больному со страхом одному идти по улице сначала в течение нескольких дней или недель предлагают ежедневно ходить по 1 — 2 ч с врачом или близким человеком. Первый день идут рядом, последующие дни все больше и больше увеличивают расстояние между ними. При страхе высоких помещений вместе с больным входят в такое помещение, при клаустрофобии находятся с ним в закрытом помещении, при страхе острых предметов вместе с больным раскладывают вилки и ножи, постепенно приучая все это делать его самого, при страхе загрязнения — выполнять действия, требующие соприкосновения с «грязью». При эрейтофобии многократно ставят больного в ситуацию, обычно вызывающую покраснение, например, предлагают подходить к девушкам и спрашивать у них дорогу, просить продавщицу показать товар и отказаться от его покупки. При этом, как описывалось при рассмотрении аутогенной тренировки, больной должен внушать себе, что «кровь ушла к ногам». Курс тренировки занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и дает хорошие результаты даже при фобиях многолетней давности.
При посещении клиники, руководимой проф. К. Leonhard (Германия), нам продемонстрировали больную, учительницу, длительно страдавшую страхом загрязнения мочой. В процессе психотерапии ей сначала поручили разливать мочу больных по бутылочкам, а когда она это освоила, — поливать руки чужой мочой и вытирать их о свой передник и, наконец, ложиться в ванну, в которую перед тем
при ней лили мочу. Все это выполнялось ею беспрекословно. Лечение длилось 11/2мес. Фобия была устранена.
Ученику 9-го класса, страдавшему заиканием, было запрещено разговаривать в классе в течение нескольких недель. Далее ему было разрешено самому просить слово и отвечать на уроках и, наконец, отвечать тогда, когда его вызовут. Кроме того, предлагалось ежедневно читать вслух по 2, а затем по 3—4 ч в день.
Тренировка с целью уташения навязчивого страха (десенсибилизация) может проводиться ие обязательно в реальной угрожающей ситуации; ее можно достигнуть путем вызывания устрашающих представлений в состоянии релаксации. Может быть также использовано воспроизведение звукозаписи, например, шумов транспорта с демонстрацией на экране соответствующих изображений при лечении страха езды [Слуцкий А. С, 1979].
Техника лечения. Больной обучается прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону (можно использовать и релаксацию при аутогенной тренировке). Далее, на основании расспросов, врач составляет перечень тревожащих больного объектов или ситуаций и располагает их в порядке нарастания психотравмирующего действия (составляет иерархический список). Например, при реакции на похороны сначала ставится слово «похороны», потом «вид движущейся вдали похоронной процессии» и т. п. По каждой значащей для больного теме составляется свой список. Затем пациент погружается в гипноз и ему внушается глубокая релаксация. Предлагается в этом состоянии вызывать у себя представление волнующих сцен, начиная с менее значимых. Больного предупреждают, что если сцена вызовет слишком сильную эмоциональную реакцию, то следует подать сигнал врачу (поднять палец). При поступлении сигнала врач обрывает переживание травмирующей сцены и либо углубляет состояние релаксации и на этом заканчивает данный сеанс, либо предлагает вызывать менее волнующую сцену. Лишь после угашения реакции на последнюю он переходит к сцене более волнующей, и так постепенно достигают устранения страха.
Для подавления чувства страха J. Wolpe (1958) рекомендует вызывать приятные сексуальные представления и делать дыхательные упражнения (глубокий вдох, выдох — в два раза медленнее, чем вдох).
Для подавления навязчивых мыслей J. Taylor (1965) советует простой следующий прием: пациенту предлагается закрыть глаза и вызывать у себя навязчивые мысли. Внезапно врач восклицает: «Стоп!». И так несколько раз. Возглас врача обрывает навязчивые мысли. Больному указывается, что теперь он и сам этим методом может тормозить их. Путем тренировки через 1—2 нед удается ослаблять или даже полностью подавлять навязчивые переживания. Если этого недостаточно, больному предлагают думать о чем-либо приятном или безразличном, и, как только появится навязчивая мысль, подать сигнал врачу. Врач сразу же произносит слово: «Стоп!» и обрывает навязчивость. Процедура многократно повторяется в течение 15-минутного сеанса.
В. Bergmann (1963) для угашения навязчивых мудрствований с успехом применяла отвлечение внимания (внешнее торможение). Одной больной предлагалось, как только она почувствует возможность появления навязчивой мысли, сразу чем-нибудь отвлекаться. При этом совместно с врачом продумывались отвлекающие занятия, к которым нужно прибегнуть, если больная находится в комнате, на кухне и т. д. (начать читать книгу, шить, убирать). Можно с целью лечения вызывать и какие-либо приятные воспоминания.
А. С. Слуцкий рекомендует на заключительном этапе лечения гипнозом или аутогенной тренировкой больных фобиями вводить им от 0,25 до 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида под кожу. Это вызывает комплекс сердечно-сосудистых ощущений, обычно возникающих при эмоции страха, которые могут ее провоцировать у больных, что позволяет проводить тренировку более успешно.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
|