АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аутогенная тренировка. Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникаю­щий) тренировка — метод самовнушения, предложенный не­мецким психотерапевтом J

Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникаю­щий) тренировка — метод самовнушения, предложенный не­мецким психотерапевтом J. Schultz в 1932 г. При этом мето­де первоначально путем самовнушения вызывается ощуще-

ние тяжести в теле и таким образом достигается состояние мышечного расслабления — релаксации. Затем проводятся самовнушения, направленные на различные функции орга­низма. J. Schultz обратил внимание на то, что у гипнотизи­руемых обычно возникает ощущение тяжести и тепла в теле. Первое связано с ослаблением тонуса стенок кровеносных со­судов. Отсюда родилась мысль вызывать состояние аутогип-ноза путем самовнушения ощущений тяжести в теле. В даль­нейшем при разработке метода этим автором были использо­ваны некоторые приемы индийских йогов.

Аутогенная тренировка в настоящее время широко при­меняется во многих странах. В России она впервые стала сис­тематически изучаться с 1957 г. [СвядощА. М., Ромен А. С]. Ей посвящено около 4000 публикаций, в том числе семитом­ное руководство «Autogenic therapy» под ред. W. Luthe, мо­нографии А. С. Ромена (1974), В. С. Лобзина, М. М. Решет-няка (1986), Б. Д. Бахарева (1992).

Техника тренировки. Классическая методика. Больно­му разъясняются цели лечения и указывается, что его обучат особой технике самовнушения в состоянии покоя и мышеч­ного расслабления, которая позволит ему добиться устране­ния болезненных симптомов.

Рассказывается о действенности самовнушения и тех из­менениях в организме, которые удается вызвать с его помо­щью (например, произвольно изменять температуру кожи). Далее описываются ощущения, которые больному рекомен­дуется у себя вызвать. Подчеркивается, что повторение фор­мул самовнушения должно проводиться со спокойной кон­центрацией внимания на них — без какого-либо напряжения. Указывается, что техника тренировки проста — ежедневно 2 — 3 раза в день следует проводить сеансы самовнушения: первые 3 нед длительностью до 1 — 2 мин (не дольше), после­дующие — 2 — 5 мин или немного дольше. Тренировка про­водится под наблюдением врача. Для этого первые месяцы 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем один раз в 1 — 2 нед боль­ному рекомендуется приходить на прием к врачу и прово­дить сеансы в его присутствии или лучше приходить 1—2 ра­за в неделю на сеансы коллективной тренировки. Сеанс за­ключается в том, что человек садится в удобной позе или ложится и в состоянии покоя мысленно повторяет несколько фраз, вызывая у себя определенные ощущения. В процессе тренировки нужно будет последовательно овладеть шестью

упражнениями. Овладение каждым из них занимает 10 — 14 дней, то есть всего для овладения техникой тренировки по­требуется около 2 — 3 мес. После этого желательно самостоя­тельно продолжать тренировку хотя бы по одному разу в день еще в течение 4—6 мес, чтобы в совершенстве овладеть техникой и быть способным быстро, автоматически, в любой обстановке оказать влияние на соответствующую функцию организма.

Сеансы проводятся лежа или сидя: больные ложатся в по­стели или на диване на спину, вытянув руки вдоль туловища, или же садятся удобно в кресле, положив руки на его ручки. Можно проводить сеансы и на обычном стуле. Тогда садятся в «кучерскую позу» — голову опускают вперед, руки (кисти и предплечья) кладут к себе на колени (точнее на переднюю поверхность бедер и колени), ноги удобно расставляют. Гла­за закрывают и несколько секунд сидят совершенно спокой­но, ни о чем не думая. При этом мышцы рук и туловища по возможности расслабляют (чтобы лучше научиться их рас­слаблять, можно предварительно, стоя или сидя, поднять и опустить руки, как плети, и несколько раз потрясти ими). Да­лее, находясь в состоянии полного покоя, выполняют следую­щие стандартные упражнения.

Упражнение I — вызывание ощущения тяжести. Мыс­ленно повторяют без всякого напряжения формулу: 1. «Пра­вая (у левшей — левая) рука тяжелая» — 6 раз; 2. «Я со­вершенно спокоен» — 1 раз.

Иногда для контроля можно попытаться чуть-чуть при­поднять руку, чтобы убедиться в появлении ощущения тяжес­ти. Упражнение повторяют 10—14 дней. После первых 4 — 6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится все более отчетливым. Далее оно распространяется на обе руки, на обе ноги и, наконец, на все тело. Тогда соответственно вну­шают себе: «Обе руки... обе ноги... все тело стало тяжелым».

Когда освоено первое упражнение, то есть удается вы­звать ощущение тяжести, переходят ко второму.

Упражнение II — вызывание ощущения тепла. Мыслен­но повторяют: 1. «Тело тяжелое» (вызывается ощущение тя­жести и мышечного расслабления) —1—2 раза; 2. «Я совер­шенно спокоен» — 1 раз; 3. «Правая (у левшей — левая) ру­ка теплая» — 5 раз.

В процессе тренировок, по мере того, как ощущение тепла возникает во второй руке, далее в ногах и затем во всем теле,

переходят к формулам «обе руки теплые», «руки и ноги теп­лые», «тело теплое». Упражнение считается усвоенным, ког­да ощущение тепла вызывается легко и отчетливо.

Упражнение III — регуляция ритма сердечной деятель­ности. Вызывается ощущение тяжести, покоя, тепла, как в упражнении II (однократное повторение соответствующей формулы). Затем мысленно 5 — 6 раз повторяют формулу: «Сердце бьется спокойно и мощно». Предварительно испы­туемому рекомендуется научиться мысленно считать сердце­биения. Если он этого не умеет, то при выполнении упражне­ния первые дни рекомендуют класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок (под локоть руки подкладывается подушечка, чтобы рука лежала повыше). Уп­ражнение считается усвоенным, когда удается влиять на ритм сердечной деятельности.

Упражнение IV — регуляция дыхания. Вызывается ощу­щение, появляющееся при выполнении упражнений I—III,— тяжести, покоя и т. д. Затем мысленно 5 — 6 раз повторяют формулу: «Дыхание спокойное» или, чтобыподчеркнуть, что акт дыхания протекает при этом автоматически, без напря­жения, можно применить формулу: «Дышится спокойно».

Упражнение V — влияние на органы брюшной полости. Больному указывается, что солнечное сплетение находится примерно на середине расстояния между нижним краем гру­дины и пупком. Вызываются такие же ощущения, как при вы­полнении упражнений I —IV. Затем мысленно 5 — 6 раз по­вторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое, излучает тепло».

При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигаст-ральной области упражнение считается усвоенным.

Упражнение VI — вызывание ощущения прохлады в об­ласти лба. Вначале вызываются ощущения, соответствующие описанным 5 упражнениям. Затем 5 — 6 раз мысленно повто­ряют формулу: «Лоб приятно прохладный» или «лоб слегка прохладный» (не холодный!). Упражнение усвоено, когда больной научится вызывать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.

Когда то или иное упражнение хорошо освоено, длинные формулы самовнушения заменяются краткими: «спокойст­вие», «тяжесть», «тепло», «сердце и дыхание спокойное», «со­лнечное сплетение теплое», «лоб прохладный».

После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 нед тренировки 30 — 60 с, в дальнейшем — дольше (сколь­ко захочется). После этого всегда дают «отбой» — выводят себя из состояния покоя и сонливости. Для этого дают себе резкую мысленную команду: 1. «Согнуть руку» (при этом де­лают 2—3 резких сгибательных движения в локтевом суста­ве); 2. «Глубоко вздохнуть»; 3. «Открыть глаза».

Первые недели сеансы лучше проводить в тишине, при не­ярком свете, последующие — при нерезком шуме с тем, чтобы привыкнуть сосредотачиваться в любой обстановке (сеансы можно проводить во время езды в автобусе или поезде). Больных предупреждают, что они не должны внушать себе, если это не назначено врачом, замедление сердечной деятель­ности, так как это может привести к временному нарушению функции сердца, а также внушать себе, что «голова горячая», чтобы не вызывать нежелательного прилива крови к голове. Не разрешается заменять формулу «лоб приятно прохлад­ный» формулой «лоб холодный» во избежание возникнове­ния обморочных состояний, приступа мигрени или других ва­зомоторных нарушений.

Приведенные 6 упражнений J. Schultz относит к «низшей ступени» аутогенной тренировки, позволяющей избирательно воздействовать на некоторые вегетативные и психические процессы. К «высшей ступени», или аутогенной медитации (самосозерцанию), он относит упражнения, направленные на вызьшание состояния нирваны со способностью к произволь­ной яркой визуализации представлений, а также разнообраз­ного сновидного расщепления сознания, во время которого занимающийся сам себе задает вопросы и получает ответы в виде сновидных образов. К ним, по его мнению, могут пере­ходить те, кто не менее 6—12 мес занимался аутогенной тре­нировкой. Эти упражнения не нашли широкого терапевти­ческого применения и мы на них не останавливаемся.

При проведении коллективных занятий аутогенной трени­ровкой предлагают больному занять исходную позу (сидя или лежа), расслабить мышцы, закрыть глаза, ни о чем посто­роннем не думать и далее мысленно или тихим шепотом по­вторять фразы за врачом, который произносит их медленно, тихим, монотонным голосом. После каждой фразы делается пауза в 3—5 с, чтобы больной успел мысленно повторить фра­зу. Произносятся фразы, приведенные при описании упраж­нений 1 — 6 («правая рука тяжелая», а тренированным ли-

цам — просто слова «тяжесть», «покой» и т. д.). Фразы «от­боя» произносятся врачом резким, внушающим тоном. При коллективных сеансах самовнушения обычно сочетаются с элементами врачебного внушения.

D. Muller-Hegemann (1961) рекомендует после 10 нед аутогенной тренировки вводить формулы самовнушения: «мышцы лица расслаблены», «нижняя челюсть отвисает», «язык тяжелый», «глазные яблоки закатываются вверх». Для облегчения вызывания ощущения прохлады в области лба нужно посадить больного недалеко от открытой форточ­ки, чтобы он испытывал легкое дуновение прохладного воз­духа во время выполнения этого упражнения.

Модификация методики J. Schultz, разработанная в нашей клинике [СвядощА. М., Ромен А. С], заключается в том, что перед началом тренировки применяется подготовительное упражнение, помогающее научиться расслаблять мышцы те­ла. Для этого в положении сидя или лежа нужно сжать паль­цы рук (ног), напрячь мышцы и затем, настойчиво думая: «Мышцы кистей (стоп) всего тела расслаблены», свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потря­хивающие движения. При выполнении 3-го упражнения по Шульцу следует предварительно вызвать ощущение тепла в области грудной клетки (внушать себе: «Грудь теплая»), пос­ле него начать овладение ритмом сердечной деятельности. При выполнении упражнения 4 по Шульцу (регуляция ды­хания) при мысленном произнесении фразы «Я дышу совер­шенно спокойно» делать вдох одновременно со словами «Я дышу» и выдох со словами «совершенно спокойно».

Если во время тренировки краткие формулы самовнуше­ния «Рука теплая...» и др. оказываются малоэффективны, предлагается сопровождать их вызыванием соответствующе­го образного представления, например, что рука опущена в таз с горячей водой. Можно применить и безусловнорефлектор-ное подкрепление, например, самовнушение «Рука холодная» сочетать с опусканием ее в холодную воду.

Недостатком методики Шульца является то, что для овла­дения ею требуется 2 — 3 мес. Для сокращения этого срока мы стали объединять упражнения 1 и 2 по Шульцу и после 1 — 2 нед тренировки вводить лечебные самовнушения.

С этой же целью Л. Т. Бортник и М. С. Лебединский предлагают удлинить каждый сеанс аутогенной тренировки до 25 — 30 мин, сочетая его с элементами внушения. На ус-

воение каждого из 6 упражнений Шулыда при этом затрачи­вается в среднем 3 дня, после чего еще в течение 10—12 дней проводится тренировка с применением всех отработанных формул. Лечебные самовнушения включаются с первых дней занятий. На сочетании элементов внушения и самовнушения основана и модификация Г. С. Беляева (1977).

В. Луге (1974), В. Е. Рожнов, А. С. Слуцкий (1979), К. Ши-пош (1980) и др. для лучшего овладения аутогенной трени­ровкой рекомендуют применять технические приспособления, позволяющие тренирующимся следить за температурой ко­жи, электромиограммой, частотой пульса, пневмо-, плетизмо-и электроэнцефалограммой во время тренировки. Эта мето­дика получила название аутогенной тренировки с обратной связью. Она потребовала, как отмечает В. Луге, некоторой мо­дификации стандартных формул Шульца в сторону большей детализации вызываемых или возникающих ощущений.

При проведении тренировок дома можно пользоваться со­ответствующей магнитофонной записью. Сеансы коллектив­ной тренировки удобнее всего проводить с группами до 12 человек.

Влияние на некоторые физиологические процессы. Со­стояние мышечной релаксации и покоя, возникающее во вре­мя аутогенной тренировки, сопровождается ослаблением то­нуса не только поперечнополосатой, но и гладкой мускулату­ры, а также уменьшением эмоциональной напряженности. В этом отношении аутогенная тренировка наряду с методом прогрессивной мышечной релаксации, по Е. Jecobson, может быть отнесена к методам релаксации, хотя, как мы увидим, ме­тоды J. Schultz и Е. Jacobson во многом отличаются друг от друга.

Во время релаксации наступает некоторое снижение АД, замедление частоты пульса (в среднем на 4 —6 в минуту); ды­хание становится более медленным и поверхностным. Состо­яние релаксации характеризуется легкой сонливостью, кото­рая может переходить в сон. Исследование электрической ак­тивности головного мозга [Барановская О. П., Ромен А. С, СвядощА. М., 1961] показало, что в начале релаксации от­четливо выступает а-ритм. В дальнейшем в одних случаях отмечается снижение электрической активности мозга, в дру­гих — появление медленных волн различной частоты (от 2 до 7 в секунду) и амплитуды (от 25 до 100 мкВ). Они были либо единичными, либо следовали целыми сериями, появля-

ясь периодически. Во время самовнушений (вызывания пред­ставлений тепла) отмечалась депрессия фонового ритма, глав­ным образом в начале самовнушений. У некоторых обследу­емых в состоянии покоя и релаксации, а также во время само­внушений каких-либо изменений на ЭЭГ по сравнению с бодрствованием обнаружить не удавалось.

По К. Шипошу, аутогенная тренировка способствует уси­лению деятельности а-генератора по всей поверхности мозга, а также значительному снижению энергетического уровня как низко- так и высокочастотных составляющих спектра ЭЭГ. Это отличает аутогенное состояние от начальной ста­дии сна. В процессе аутогенной тренировки выявляется тен­денция к синхронизации ритмов в области доминантного по­лушария и относительной активации субдоминального полу­шария, что не наблюдается во время сна или сонливости.

Диффузный характер изменений электрической актив­ности как во время релаксации, так и в момент самовнуше­ний говорит о влиянии ретикулярной формации. Релаксация, уменьшая поток интероцелтовных имлульсов, ведет к сниже­нию реактивности гипоталамуса и тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости.

Полученные нами данные говорят, что состояние покоя и релаксации является гипнотическим фазовым. В связи с чем особую силу приобретают самовнушения. Особенностью ре­лаксации является то, что она вызвана самовнушением и что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по направленности, благодаря чему возможны контроль за своими переживаниями и осуществление дальнейших само­внушений.

Возможность произвольного изменения температуры ко­жи на несколько градусов с помощью аутогенной трениров­ки отмечают также J. Schultz, P. Polzien (1955), Ромен А. С. Японские авторы Y. Ikemi, S. Nakagava, M. Klmura (1965) и др. у больного с фистулой желудка при самовнушении «жи­вот теплый» наблюдали не только повышение температуры кожи живота на 2°С, но и увеличение кровотока в стенке же­лудка, а также усиление его моторной активности.

В серии наших опытов 15 студентов и два врача, обладав­шие техникой аутогенной тренировки и никогда ранее не гип­нотизировавшихся, внушая себе, что тело их напряглось, на­учились вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение не-

весомости тела и оно свободно удерживалось на весу с опо­рой на две точки — пятки и затылок, образуя каталептиче­ский мост. У них же при самовнушении «рука ничего не чув­ствует», «рука не моя» возникала анестезия, при которой можно было безболезненно проколоть кожную складку.

Анестезия может быть вызвана, по J. Schultz, у 50 % лиц, занимающихся аутогенной тренировкой.

Один из наших молодых врачей, занимающихся аутоген­ной тренировкой, научился путем самовнушения произволь­но ускорять частоту сокращений сердца с 68 до 144 в минуту и замедлять ее до 46 в минуту. Во время одного из опытов при вызывании яркого образного представления — спазма сосудов сердца («коронарные сосуды сжались, участок серд­ца побелел») у него тут же впервые в жизни возник приступ стенокардии, который был купирован представлением тепла в области сердца и в дальнейшем не повторялся. Аналогич­ные указания на возможность ускорения или замедления пульса имеются у J. Schultz.

Путем аутогенной тренировки можно резко повысить спо­собность к визуализации представлений. В состоянии релак­сации, как отмечает J. Schultz, иногда удается вызвать гиперм-незию. Так, описываемые им обследуемые могли полностью вспомнить стихотворение, которое учили в детстве, в то вре­мя как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь 1 — 2 строчки этого стихотворения. Запоми­нание иностранных слов в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, как с их визуализацией, так и без та­ковой, иногда протекает несколько успешнее (на 20 — 30 %), иногда же менее успешно, чем в бодрствующем состоянии. Э. Г. Рейдер и С. С. Либих отметили, что из 14 школьников, находившихся в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, которым 75 раз был прочитан текст на незна­комом языке, 13 смогли воспроизвести две строки текста, а из 14 учеников контрольной группы — ни один.

В наблюдениях А. М. Свядоща и О. В. Шумилова у 180 здоровых молодых людей, после того как они прошли 4-ме­сячный интенсивный курс аутогенной тренировки, повыси­лась в среднем на 50 % скорость ответной реакции на звуко­вой раздражитель, улучшилась способность к концентрации внимания, в связи с чем на 61,5 % уменьшилось число оши­бок при выполнении корректурной пробы; на 49 % повыси­лась производительность труда при выполнении заданий, в

которых требовалось прослеживать ход перепутанных ли­ний; на 31,6 % улучшилось качество работы, при выполнении которой малейшее дрожание руки ухудшало показатели; уси­ливалась способность к визуализации зрительных представ­лений; на 66 % увеличился объем зрительной памяти (обсле­дуемым в течение 30 с демонстрировалась таблица с 12 дву­значными цифрами, после чего по памяти в течение 1 мин следовало записать те цифры, которые они запомнили); на 43 % улучшилось воспроизведение предъявленных 20 труд­ных слов (типа: доминион, оперение); решение задач, требо­вавших оперирования наглядно-образными представлениями, стало на 20,8 % успешнее; способность решать задачи логи­ческого характера осталась неизменной. Одновременно об­следуемые обучались устранять или ослаблять чувство тре­воги и излишнюю эмоциональную напряженность, связанные с выполнением ответственных заданий, а также предстарто­вую «лихорадку» и предэкзаменационные волнения.

Наши исследования [СвядощА. М., Ромен А. С] показа­ли, что при помощи аутогенной тренировки можно научиться погружать себя в аутогипнотическое состояние, во время ко­торого путем самовнушения вызывать автоматическую речь (глоссолалию) и автоматическое письмо (внушая себе: «моя рука пишет сама собой, без моего участия»), влиять на время простой реакции. При этом в состоянии релаксации время простой реакции увеличивалось, изменялась длительность следовых образов. При самовнушении повышенного внима­ния время простой реакции укорачивалось. Быстрый переход от одного поясного времени в другое вызывает необходи­мость перестройки циклических ритмов организма (ритма сна—бодрствования, приема пищи, физиологических отправ­лений). Нами было показано, что лица, овладевшие техникой аутогенной тренировки, могут путем самовнушения значи­тельно ускорять и облегчать перестройку этих циклических процессов.

При помощи аутогенной тренировки можно научиться, как показывают наши наблюдения, просыпаться в строго задан­ное время. Иногда удается путем самовнушения выработать «сторожевой пункт» во время естественного сна, обеспечи­вающий возможность восприятия речи. Во время аутогенной тренировки могут возникать деперсонализациоиные пережи­вания [SchultzJ., Ромен А. С]. Так, например, одновременно с чувством тяжести могут возникнуть ощущение увеличения

размеров руки, при самовнушении теплоты — ощущение чуж­дости или отсутствия конечности, иногда ее увеличения, в со­стоянии каталепсии — чувство невесомости тела. В генезе деперсонализационных переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных ощущений, свя-занных с мышечным расслаблением, изменением сосудистого тонуса и анальгезией, возникающих на фоне гипнотического фазового состояния.

Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? По­чему самовнушение стало вызывать у здоровых лиц такие яв­ления, которые до того не вызывало? Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в со­стоянии релаксации, то есть на фоне гипнотического фазово­го состояния, во-вторых, самовнушения многократно повто­ряются.

Опыт Е. Coue и опыт аутогенной тренировки показыва­ют следующее. Чтобы повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции, очень важно дли­тельно и многократно вызывать представления, направлен­ные на эту функцию. Тогда как бы проторяется путь от этого представления к вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот механизм играет существен­ную роль и в патогенезе неврозов, например, в возникнове­нии ложной истерической беременности у больной, длитель­но и страстно желавшей иметь ребенка, в нарушении функ­ции у тревожно-мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-либо органа.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав