АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внушение в состоянии гипнотического сна

Слово «гипноз» происходит от греческого hypnos — сон. Термин этот был впервые предложен в 1843 г. английским хирургом Braid. Явления гипноза были известны еще жре­цам Древнего Египта и Индии, однако привлекли к себе вни­мание лишь в 70-х годах XVIII столетия, со времени опытов венского врача F. A. Mesmer.

Гипнотический сон — это состояние суженного сознания, вызванное действиями гипнотизера и характеризующееся по­вышенной внушаемостью [СвядощА. М., 1971]. Гипнотичес­кий сон, полагал И. П. Павлов, — это условнорефлекторный сон, вызванный внушением, при котором через «сторожевой пункт» поддерживается контакт между загипнотизирован­ным и гипнотизером, и он является частично сном.

В. Е. Рожнов и И. М. Бурно (1976) рассматривают гип­ноз как искусственно вызванную психологическую защиту. По И. М. Аптеру (1977), в основе гипноза лежит не разлитое торможение, а доминантное возбуждение, вызванное дейст­виями психотерапевта. Давно высказывались взгляды о том, что «сон не есть гипноз и гипноз — это не внушаемый сон, не модификация сна и не что-либо промежуточное между сном и бодрствованием» [Bass M., 1931]. Против этого взгляда го­ворит то, что если во время гипнотического сна не произво­дятся какие-либо внушения, то не только всем своим обли­ком загипнотизированный не отличается от человека, спяще­го естественным сном, но и многие соматические изменения в организме в обоих случаях сходны. Во время как гипноти­ческого, так и естественного сна замедляется ритм дыхания, уменьшается частота сердцебиений, уменьшается безусловная секреция слюны, замедляется обмен веществ. При погруже­нии больного даже в глубокий гипнотический сон электроэн­цефалограмма остается сходной со снятой в состоянии бодр­ствования. Однако сходство с состоянием бодрствования отмечается и во время парадоксального сна, хотя принадлеж­ность ко сну не вызывает сомнения.

Чешский исследователь В. Кгакога (1953) отмечает, что у субъектов, находящихся в состоянии гипнотического сна, по­ка гипнотизер говорит или пока они выполняют какие-либо приказания, ЭЭГ такая же, как и у бодрствующих. Через не­которое время после последнего внушения появляется запись, типичная для нормального сна, хотя раппорт не утрачивает-

ся. Она возникает и в тех случаях, когда загипнотизирован­ный длительно сохраняет приданное ему положение. Эти на­блюдения свидетельствуют, по мнению автора, о нестойкости глубины торможения во время гипнотического сна. По нашим данным, в начале гипнотизации отчетливо выступает а-ритм, что характерно для состояний бодрствования (покоя). При погружении больных в глубокий гипнотический сон ритм волн несколько замедляется. ЭЭГ все же близка к таковой в состоянии бодрствования. Лишь при оставлении больного в состоянии гипнотического сна значительное время без про­изводства каких-либо внушений появлялась запись, характер­ная для неглубокого естественного сна. Если на ЭЭГ а-ритм исчезает и начинают доминировать медленные волны, то есть возникает картина, характерная для глубокого естественного сна, раппорт утрачивается. Во время как естественного, так и гипнотического сна при ЭЭГ-исследовании с применением ритмических световых раздражений обнаруживается сниже­ние уровня лабильности корковых нейронов. По данным Н. А. Аладжалова, С. Л. Каменецкого и В. Е. Рожнова (1978), картина сверхмедленных колебаний электрического потен­циала в глубоком гипнозе, несомненно, отличается от сверх­медленной активности в спокойном бодрствовании и в ста­дии гипнотической сомноленции. При этом специфическую особенность глубокого гипноза составляет декасекундный ритм.

Если загипнотизированного человека оставить в таком со­стоянии и не поддерживать с ним раппорта, то вскоре гипно­тический сон переходит в обычный без «сторожевого пунк­та». Из этого состояния сна испытуемый либо может быть выведен обычными приемами, которыми пробуждают спящих естественным сном, либо через некоторое время он выходит из него самостоятельно.

Сторонниками психоанализа давно было подмечено, что в возникновении гипнотического сна могут играть роль от­ношения, возникающие между гипнотизером и гипнотизиру­емым. Эти отношения толковались ими в плане «перенесе­ния» (трансфера) подавленного полового влечения к отцу или к матери на личность гипнотизера. С этим нельзя согла­ситься, но то, что отношение к врачу и те эмоции, которые он вызывает, могут иметь значение при гипнотизации, — бес­спорно. Возникающие иногда при гипнотизации неосознавае­мые, смутные эротические переживания могут способствовать

возникновению торможения двигательной сферы (может быть оживление старых инстинктов сексуального подчине­ния), особенно, например, при гипнотизации лиц противопо­ложного пола. С детства воспитанная вера в авторитет роди­тельского слова, учителя, наставника, привычка подчиняться им также могут способствовать тому, что по ассоциации ана­логичное отношение возникает и к действиям гипнотизера.

Общие принципы и техника гипнотизации

Погружению в гипнотический сон способствует все то, что приводит к наступлению естественного сна, поэтому челове­ка, которому хочется спать, погрузить в гипнотический сон легче, чем выспавшегося. Вечером загипнотизировать легче, чем днем или утром, отсюда желательно первый сеанс прово­дить в вечернее время. При гипнотизации лучше посадить больного в удобное кресло или предложить ему лечь в той позе, в которой он обычно засыпает, так как, когда человек стоит, в мозг поступает большое количество интероцептивных раздражений от мышц, связок, суставов, повышающих тони-генное влияние ретикулярной формации и тем самым препят­ствующих наступлению сна. Наступлению гипнотического сна способствуют также тишина, отсутствие яркого, раздра­жающего света, то есть уменьшение потока раздражений, по­ступающих через слуховой или зрительный анализатор; важ­но также, чтобы кресло или диван, на котором проводится гип­нотизация, не были холодными.

Длительные однообразные слабые раздражения, вызывая трату энергетических запасов клетки коры, ведут к развитию в ней охранительного торможения. Иррадиация его, насту­пающая особенно легко при низком раздражительном тону­се коры, может привести к наступлению сна. Нам кажется бо­лее вероятным другой механизм: однообразные раздражения ведут к угашению ориентировочной реакции (прогнозирова­ния индифферентного события). Оно связано с ослаблением тонигенного влияния ретикулярной формации, что способст­вует наступлению сна. Отсюда усыпляющее действие укачи­вания, убаюкивания, однообразных тактильных и других раз­дражений. Этим же механизмом в известной мере пользуют­ся и для погружения в гипнотический сон. Так, например, применяют однообразные слабые зрительные раздражения, для чего предлагают больному смотреть, не мигая, на блестя-

тую точку (стеклянный шарик, конец молоточка и т. д.). Применяют слабые слуховые раздражения в виде однообраз­ной тихой монотонной речи или приглушенного стука метро­нома, слабые тактильные раздражения легких прикосновений к больному путем движений руками вдоль его тела (пассов) то на некотором от него расстоянии, то слегка прикасаясь к нему, а также слабые интероцептивные раздражители, исхо­дящие от мышц рук.

Нужно сказать, что в ситуации гипнотизации фиксации взгляда на блестящем предмете, пассы и тому подобные при­емы вызывают гипнотический сон не только по описанному выше механизму действия слабых однообразных раздраже­ний, но и путем внушения и самовнушения, так как они не­редко бывают связаны у больных с представлением о том, что они должны вызвать гипнотический сон.

Условнорефлекторным путем может действовать и слово «спать», так как это слово много раз совпадало у человека с наступлением естественного сна. Аналогичным образом мо­жет действовать описание ощущений, возникающих при за­сыпании. Если слово «спать» обладает свойством вызывать сон условнорефлекторным путем, то, казалось бы, если подой­ти к незнакомому человеку, полудремлющему на диване в за­ле ожидания вокзала возле своих вещей, и сказать ему: «Сей­час вы уснете. Ваши веки тяжелеют. Дыхание ровное, спокой­ное... Спать!», то он должен был бы уснуть под влиянием этих снов. Однако в действительности этого не произойдет. Сонливость, которую он до этого испытывал, сразу же исчез­нет. Он с тревогой или недоумением посмотрит на говоряще­го и на свои вещи... Эти же слова, сказанные тем же лицом, тем же тоном, но в другой обстановке, например, во врачеб­ном кабинете, могут у того же лица вызвать гипнотический сон. Здесь дело в том, что в разной психологической ситуа­ции слово может иметь различное значение. Слово «спать» в обстановке вокзала являлось сигналом тревоги, а не сигна­лом спать, и поэтому сон не вызывало.

На принципе вызывания сна условнорефлекторным пу­тем основана гипнотизация с помощью внушения. Больному внушается, что он уснет, и рисуется картина наступления сна. А. М. Свядощ и С. Г. Файнберг (1936, 1937) в педиатричес­кой клинике I Ленинградского медицинского института за­писали на пленку текст речи, произносимой врачом во время сеанса гипноза. Оказалось, что легковнушаемые субъекты мо-

гут быть погружены в гипнотический сон, могут выполнять различные внушения во сне и быть выведены из гипнотичес­кого сна при воспроизведении текста сеанса в звукозаписи, без непосредственного участия врача. Тогда же они показа­ли возможность замены ряда повторных сеансов гипноза при лечении больных хроническим алкоголизмом звукозаписью.

Гипнотический сон может быть вызван и методом, отли­чающимся от тех, которые применяются для вызывания есте­ственного сна, — действием резкого сверхсильного раздражи­теля. Последний, по всей вероятности, вызывает торможение, аналогично тому, как это бывает при аффективно-шоковом ступоре.

Для того чтобы при наступлении сна сохранился сторо­жевой пункт, через который возможно поддержание раппор­та с гипнотизируемым, при засыпании стараются поддержи­вать с ним речевой контакт. Когда больного не удается по­грузить в гипнотический сон указанными выше методами или когда желательно получить более глубокий гипнотический сон, можно давать снотворные [например, 0,2 — 0,3 г барбами-ла или 0,5 г барбитал-натрия за 30—40 мин до гипнотизации, вызывающие или облегчающие наступление сна (наркогип­ноз)].

При гипнотизации большую роль играет вызывание сна путем внушения. Это внушение начинается наяву, то есть еще до того, как сон наступил. Вызванный сон в свою очередь ве­дет к повышению внушаемости. Обычно чем больше человек внушаем в бодрствующем состоянии, тем легче у него вызвать гипнотический сон. Правда, иногда тому или иному человеку в зависимости от имеющихся у него взглядов, противоборст­вующих внушению, легко могут быть внушены одни представ­ления и с трудом — другие, или путем внушения легко могут быть вызваны одни состояния и с трудом — другие, в част­ности сон. Все же до того, как начать гипнотизировать боль­ного, рекомендуется провести пробы, дающие кое-какие пред­ставления о степени внушаемости больного, а также прибег­нуть к некоторым приемам ее повышения.

Техника лечения. При лечении внушением в состоянии гипнотического сна больному прежде всего разъясняют об­ратимый характер его болезненных симптомов. Далее крат­ко поясняют сущность лечебного метода. Например, указы­вают, что гипнотический сон — это обычное состояние дре­моты или глубокого сна, во время которого человек может

слышать речь врача. Внушаемость в этом состоянии повыше­на, в связи с чем можно устранить имеющиеся у больного бо­лезненные симптомы. Затем проводят пробы, позволяющие судить о степени внушаемости гипнотизируемого, а при неко­торых из них — несколько ее повысить. Перед их проведе­нием больному можно сказать, что хотят проверить некото­рые стороны его нервной деятельности. Могут быть рекомен­дованы следующие пробы.

1. Больному, который знает вкус лимона, предлагают во­
образить, что он ест лимон. Далее внушающим голосом ему
указывают, что он представляет себе, как этот лимон режут,
выжимают, и что он ощущает кислый вкус во рту. Лица, у ко­
торых таким путем удается вызвать обильное выделение слю­
ны и ощущение кислоты во рту, по нашим наблюдениям, ока­
зываются более внушаемы, чем те, у которых этого вызвать
не удается.

2. Больному предлагают расслабить мускулатуру руки с
тем, чтобы, когда врач ее поднимет, рука падала совершенно
свободно, как плеть. Несколько раз поднимают руку боль­
ного и отпускают ее, добиваясь полного расслабления муску­
латуры руки. Затем больному предлагают вытянуть руку и
опереться ею на руку врача всей массой своего тела. Врач
внезапно убирает свою руку, причем, если больной успешно
выполнил эту просьбу, он теряет равновесие (врач должен
быть наготове, чтобы при этом поддержать больного и не дать
ему упасть). Чем успешнее больным выполняется задание,
тем выше обычно и внушаемость. Если же больной остается
стоять неподвижно, ему указывают, что он должен постарать­
ся настроить себя так, чтобы суметь выполнить предлагаемые
ему задания.

3. Сидящему больному предлагают положить руку на
свое колено, затем просят его несколько секунд смотреть в
какую-либо одну точку и внушают, что рука его сейчас стала
очень тяжелая, словно налилась свинцом. После этого врач
слегка приподнимает руку больного и роняет ее ему на коле­
но. Чем большее сопротивление врач встречает при попытке
поднять руку больного, тем выше внушаемость. Ощущение,
что рука стала тяжелой, возникает у больного довольно лег­
ко, и это ведет к повышению его внушаемости.

4. Больному внушают наяву невозможность разжать ру­
ки, как это было описано при рассмотрении внушения наяву.
Легковнушаемым людям удается это внушить. Лица, у кото-

рых удается вызвать внушением наяву параличи и анестезии, обычно могут быть погружены в сомнамбулическую стадию гипноза.

5. Больному говорят, что сейчас прикоснутся кончиком ватки к его глазу, что это никакой боли не вызовет, и предла­гается смотреть неподвижно на какой-либо предмет, напри­мер на палец врача, и постараться не мигать при прикосно­вении. Внушающим тоном указывают: «Вы можете не ми­гать... прикосновение совершенно безболезненно. Никаких неприятных ощущений оно не вызывает...». При этом при­касаются ваткой к склере глаза вблизи роговицы. Затем го­ворят: «А сейчас, когда я прикоснусь этой же ваткой к ваше­му глазу, вам будет очень неприятно, чувствительность резко обострилась. Попробуйте не мигнуть, вы не сможете удер­жаться, чтобы не мигнуть...» — и прикасаются незаметно для больного не к склере, а к краю роговицы. Склера сравнитель­но малочувствительна, и подавить рефлекс со склеры, если он есть, не представляет труда. Роговица же очень чувствитель­на, и прикосновение к ней болезненно. Подавить роговичный рефлекс огромному большинству людей не удается.

Эта проба обычно ведет к усилению внушаемости боль­ного, создавая у него впечатление, что разница в ощущениях при первом и втором прикосновении вызвана действием вну­шения.

Для определения внушаемости достаточно провести 2 — 3 из этих проб, после чего переходят к самой гипнотизации. Ес­ли внушаемость высокая, гипнотизация может проводиться более быстро, если низкая — более медленно. Для вызыва­ния гипнотического сна могут быть использованы различные методы. Они по существу являются разновидностями метода вербального внушения. Мы остановимся на тех из них, кото­рые, на наш взгляд, наиболее доступны.

Вербальный метод. Наступление сна достигается одним словесным (вербальным) воздействием. При этом большую роль играют не только содержание речи врача, но и ее инто­нация.

Больной ложится на диване или постели либо садится в кресле в удобной для сна позе. Врач садится или становится у его изголовья и говорит тихим, внушающим тоном, иногда растягивая некоторые слова с небольшими паузами между фразами: «Закройте ваши глаза... Ни о чем постороннем не думайте... Не препятствуйте наступлению сна. Сон может на-

ступить сам по себе... Дышите ровно, спокойно... Я буду счи­тать, и с каждым счетом сонливость будет все увеличивать­ся... Рааз... двааа... триии... Дыхание ровное, спокойное. По-олный отдых, пооолный покой... пооолный покой... Шшесть... ссемь... воосемь... Мой голос действует на вас успокаивающе, усыпляет вас все глуубже и глуубже... Дее-вять... дееесять... одинннадцать... двенадцать... Вас охваты­вает приятная сонливость. Спаать хочется все боольше и боо-ольше... Погружаетесь все глууубже и глуубже... Тринааад-цать... четыыырнадцать... пятнааадцать... Спать глууубже, глууубже и глууубже засыпайте...» и так далее считают, на­пример, до 20, 30 или 40. Последние 2 — 3 цифры из намечен­ных произносят тихо, но с нарастающим напряжением в го­лосе. Так, при счете 20 говорят: «Восемнааадцать, девятнаа-адцать, двадцать! Спать, спать глубже! Глууубже, глууубже и глууубже!».

Для углубления сна говорят более тихо, решительным то­ном: «А сейчас по счету восемь... сделайте глубокий вдох. Спать будете еще глубже, еще крепче. Раз... два (произносят коротко, отрывисто), три, четыре... пять... шеесть... (далее тихим голосом с нарастанием напряженности)... семь... во­семь... Глубокий вдох. Спать! Спать глуубже, глууубже и глууубже... Еще глубже, еще крепче...».

Не всегда легко определить, находится ли пациент в состоянии гипнотического сна, то есть состоянии повышенной внушаемости, или просто лежит с закрытыми глазами и притворяется спящим. Для распознавания этого М. Е. Бурно (1995) рекомендует раньше всего проверить, есть ли автоматическая подчиняемость, но так, чтобы не скомпрометировать себя в глазах больного. (Последнее бывает, ког­да гипнотизирующий уверяет, например, что рука не поднимается, а пациент разочарованно поднимает ее). Если подчиняемость имеет­ся, то достаточно сказать: «Трудно поднять руку!», чтобы пациент не смог ее поднять. А если и сможет, то ему все равно будет сложно разобраться, легко или трудно было сделать это. Далее можно ска­зать: «Ваша шея словно не своя, чужая. Попытайтесь поднять голо­ву (оторвать ее от подушки)!». Если пациенту это удастся, то авто­матическая внушаемость еще не наступила. Если же она обнаружи­лась, можно произнести: «Ваши веки словно слиплись, глаза не от­крываются». Далее следует проверить, нет ли каталепсии (восковая гибкость). Для этого поднимают руку пациента со словами: «Рука словно застыла, вы ее все меньше ощущаете!» Положительные про-

бы говорят в пользу наличия гипнотического сна 2-й степени (гипо-таксия).

Некоторые авторы избегают внушать больному параличи, анестезии или, например, невозможность открыть веки, так как, если, несмотря на внушение, больному удастся открыть веки или двигать частью тела, это не будет способствовать ус­пеху лечения. По этой же причине, при первом сеансе, если пробы указывают на низкую внушаемость, вместо внушения сна может внушаться состояние расслабленности, дремоты, покоя.

Вариант с монотонным звуком. Используется усыпляю­щее действие повторяющихся монотонных звуков, например приглушенного звука метронома, записанного на ленту маг­нитофона, звука морского прибоя, шума падающих капель во­ды, однообразного гудения индуктора. Оно сочетается со сло­весным внушением наступления сна.

Больного укладывают в полутемной комнате. Невдалеке включают источник монотонного звука и дают больному 2— 3 мин адаптироваться к нему. Далее предлагают закрыть гла­за и слушать этот звук и засыпать. Говорится примерно сле­дующее: «Закройте глаза. Ни о чем постороннем не думай­те. Постарайтесь заснуть. Ничто вам не мешает засыпать. Вы слушаете звуки метронома (капель воды, зуммера, прибоя) и мой голос. С каждым звуком метронома (зуммера и т. п.) бу­дете засыпать все глубже и глубже, крепче и крепче...» и дальше, как при обычном вербальном методе.

Метод фиксации взора. Больному предлагают неподви­жно фиксировать свой взор на какой-либо одной точке. Воз­никающее естественное утомление глаз и желание закрыть их способствует наступлению сна, обычно трактуется больным как результат «действия гипноза» и ведет к повышению вну­шаемости. Оно сочетается со словесным внушением наступ­ления сна. Больной лежит или сидит в удобной для сна позе. Врач становится или садится спереди или несколько сбоку от него и говорит: «Смотрите на кончик молоточка (или дру­гой предмет, лучше на блестящий металлический шарик на па­лочке) внимательно, по возможности не мигая. Ни о чем по­стороннем не думайте. Постепенно вы почувствуете усталость в глазах, тяжесть в веках, захочется закрыть глаза. Тогда за­кройте веки и вы уснете спокойным, ровным сном». Конец мо­лоточка неподвижно держат 1—2 мин примерно на расстоя-

нии 10 см от глаз больного так, чтобы при созерцании его ве­ки были полуопущены. Затем начинают очень медленно опускать кончик молоточка в сторону груди больного с тем, чтобы больной был вынужден постепенно опускать веки. Одновременно тихим голосом говорят, по нескольку раз по­вторяя одну и ту же фразу: «Ваши веки тяжелеют все боо-ольше и бооольше... Глаза начинают уставать... Контуры мо­лоточка становятся расплывчатыми, неотчетливыми... Все темнее становится вокруг вас... Дыхание рооовное, спокоо-ойное, как во сне... Веки становятся все тяжееелее, словно свинцовые... Спать хочется все бооольше и бооольше... Хо­чется закрыть глаза... Вас охватывает сонливость... Веки смыкаааются... Погружаетесь в состояние дремоты и по­коя...».

Если больной продолжает держать глаза открытыми, мож­но рукой осторожно опустить его веки и слегка прижать их легким давлением на брови. Далее после паузы продолжают: «Вы погружаетесь все глубже и глууубже, глубже и глуууб-же...». Это с паузами повторяют несколько раз. Иногда де­лают несколько пассов. Метод можно сочетать с вербальным методом гипнотизации.

Метод фасцинации (от лат. fascinare — очаровывать взглядом). Этот метод является разновидностью предыдуще­го. В отличие от него больного просят смотреть в глаза вра­чу, не мигая. Врач при этом смотрит либо в один, обычно наи­более освещенный, глаз, либо на переносицу больного. Если больной мигает, просьба повторяется. Через 1—2 мин гово­рится: «Ваши веки тяжелеют все больше и больше, глаза ста­новятся усталыми. Хочется закрыть глаза» и т. д., как при методе фиксации взора. Если больной глаза не закроет, мож­но без слов опустить его веки прикосновением к коже над­бровных дуг или сказать ему: «Закройте глаза», после чего продолжать внушать признаки сонливости.

Метод пассов (от франц. passer — проходить, поглажи­вать). Применяется чаще всего в сочетании с указанными вы­ше методами гипнотизации. Во время внушения наступления сна врач делает пассы вдоль лица и туловища больного. Для этого проводят несколько раз ладонью с широко расставлен­ными пальцами вдоль лица и туловища больного, по направ­лению от головы к ногам, на расстоянии 2 — 3 см от его кожи, не прикасаясь к ней. Гипнотизация может и в основном сво­дится к пассам, дополняясь лишь изредка речевым воздейст-

вием. Данный метод введен еще Месмером, полагавшим, что он действует на больного «магнетическими флюидами». По­мимо суггестивного характера процедуры, возможно, что иногда влияют и слабые температурные раздражения, вы­званные тепловыми излучениями руки врача, а также легкие световые раздражения, поступающие сквозь закрытые веки больного, если в комнате светло.

Вариантами данного метода являются тактильные пассы в виде легких поглаживаний лица, туловища и ног больного, а также тепловые пассы, которые делают, проводя рефлекто­ром, излучающим тепло (синей лампой), на небольшом рас­стоянии от кожи больного. Приятные легкие тепловые раз­дражения могут способствовать наступлению сна. Одновре­менно внушаются ощущение приятного тепла и засыпание.

Пассы иногда ведут к нежелательному усилению эроти­ческой настроенности, что следует учитывать при гипнотиза­ции лиц с повышенной сексуальной возбудимостью.

Метод сближения рук. Больному предлагают закрыть глаза, согнуть руки в локтевых суставах под углом 90° и мед­ленно сближать кончики пальцев обеих рук, указывая: «Ва­ши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики их сойдутся, вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном».

Внушают симптомы наступления сна, повторяя: «Ваши пальцы сближаются все бооольше и бооольше... Дыхание ровное, спокойное. Вы засыпаете все гллууубже и глууубже... Пальцы сближаются, сближаются, сближаются... Пальцы со­всем сблизились (если больной прекратил сближать свои пальцы, врач тихонько сближает их своими руками). Глубо­кий вдох. Вы засыпаете спокойным, глубоким сном. Спите глубже...».

Помимо внушения, играют роль слабые однообразные ин-тероцептивные раздражения, поступающие от мышц при дви­жении руками.

Метод следовых образов. Больному предлагают непо­движно, не мигая, смотреть на ярко освещенный цветной (си­ний или красный) круг или цветную полосу. В норме у боль­шинства людей через 20 — 30 с появляются следовые образы в виде каемок дополнительного цвета (красный — зеле­ный — синий — желтый). Если больной переводит взор на серую поверхность, на ней через 30—40 с появляется цветная фигура такой же величины и формы, но противоположного

цвета. Этот феномен некоторые гипнологи [Levy-Suhl M., StokvisB., KlumbiesG.] предлагают использовать для по­вышения внушаемости больного, незнакомого с ним. Больно­му говорят, что, когда он увидит цветные каемки вокруг фи­гуры, — «внушение подействовало», и тогда ему следует за­крыть глаза и засыпать, после чего внушается наступление сна обычными методиками. В. Stokvis рекомендует взять ку­сок серого картона 14 х 23 см, в середине наклеить две яркие полосы бумаги светло-желтого и светло-синего цвета разме­ром 3,2 х 8 см с расстоянием в 5 мм между ними. Больному предлагают держать картон перед собой на вытянутой руке и пристально, не мигая, смотреть на серую щель картона между цветными полосами (последние должны быть ярко освеще­ны) до появления цветных феноменов.

Шоковый метод. В тех случаях, когда описанными выше приемами достигнуть желаемого эффекта не удается (особен­но при лечении больных истерией), иногда можно моменталь­но вызвать глубокий гипнотический сон применением шоко­вой методики. Для этого больному предлагают встать спи­ной к креслу или дивану. Врач становится с правой стороны от больного и говорит ему: «Сейчас вы уснете глубоким, креп­ким сном. Стойте ровно, не сгибая тела. Закройте глаза»-. Далее, положив больному правую руку на лоб, а левую — на затылок, он слегка откидывает голову больного назад и вну­шает: «Ваше тело свободно раскачивается». При этом давле­нием на голову больного врач начинает его слегка раскачи­вать, постепенно увеличивая амплитуду. «Вас тянет все боль­ше и больше назад. Вы падаете назад все больше и больше. Вы не боитесь упасть. Я вас держу». Затем, еще больше уве­личив амплитуду качания, врач внезапным давлением на лоб больного резко опускает его в кресло или на диван, стоящий сзади, и громким повелительным тоном приказывает: «Спать! Спать глубже и глубже!». Некоторые врачи до того, как вну­шить больному, что его тянет упасть назад, предлагают гип­нотизируемому для повышения его внушаемости несколько десятков секунд смотреть им в глаза и делают 1—2 пасса вдоль тела больного.

В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой методике, мы предпочитали перейти к ней после того, как больному вну­шалось: «По счету „восемь" вы делаете глубокий вдох, спать будете еще глубже, еще крепче». Далее тихо считали, послед­ние же две цифры произносили более напряженным тоном и

после произнесения цифры «восемь» внезапно резко рукой надавливали на лоб больного, одновременно громким пове­лительным голосом приказав: «Спать! Спать глубже, глуб­же... Глубже засыпайте, еще глубже, еще глубже, еще креп­че». И далее переходили к внушениям обычным тихим голо­сом.

Помимо приведенных выше, существует и ряд других ме­тодов гипнотизации, не получивших распространения. Так, О. Vogt (1884) предложил погружать больных в гипнотичес­кий сон фракционным методом. Вскоре после начала гипно­тизации словесным внушением он предлагал больному от­крыть глаза и рассказать о своих ощущениях, после чего про­должал гипнотизацию. Ставился акцент на внушении тех ощущений, которые, по рассказу больного, у него удавалось вызвать (чувство тяжести в конечностях, невозможность от­крыть глаза). Иногда этот метод позволяет быстро достичь желаемой глубины гипноза.

Е. Kretschmer (1949) и D. Langen (1967) рекомендуют для вызывания гипнотического сна применять описываемую ниже технику аутогенной тренировки. При этом, после того как больной достиг возможности путем самовнушения вызы­вать у себя ощущение тяжести и тепла в конечностях, врач начинает погружать его в гипнотический сон методом фасци-нации или обычными приемами речевого воздействия, пред­ложив ему закрыть глаза и засыпать. Как мы убедились, дан­ный метод гипнотизации весьма эффективен.

Дегиинотизация. Выведение больного из состояния гип­нотического сна, как правило, затруднений не вызывает. До того как пробудить больного, ему внушают, что он хорошо се­бя чувствует. Так, например, указывают: «Теперь вы скоро проснетесь. Вы будете себя прекрасно чувствовать. Вы очень хорошо выспались, отдохнули. Проснувшись, будете себя чув­ствовать полным бодрости и энергии. Настроение будет ров­ным, хорошим, самочувствие прекрасным. Следующий раз вы будете спать еще глубже, еще крепче, уснете еще быстрее. Те­перь сон ваш постепенно проходит, он сменяется дремотой... Дремота становится все легче и легче... А теперь дремота совсем прошла. Проснитесь!». Или внушают: «Теперь по счету „двенадцать" вы проснетесь. Один, два, три и т. д., про­сыпаетесь все больше и больше. Сон ваш рассеивается... шесть... семь, восемь... еще больше просыпаетесь... девять, де­сять... двенадцать! Проснитесь!».

Нужно сказать, что описанные приемы и формулы внуше­ния являются лишь схемами, и каждый врач, занимающийся гипнотерапией, обычно постепенно вырабатывает свои формулы внушения и выбирает излюбленные им приемы лечения.

При выборе метода гипнотизации, по мнению Н. К. Бого-лепова (1936), следует учитывать состояние вегетативной нервной системы гипнотизируемого. Так, больные, у которых при переходе в горизонтальное положение наступает резкое замедление пульса, легче поддаются гипнотизации в горизон­тальном положении, а лица с ярко выраженным симптомом Ортнера (замедление пульса при запрокидывании головы на­зад) — в сидячем положении с откинутой назад головой. При гипнотизации лиц с преобладанием парасимпатического то­нуса, по его мнению, скорее действуют однообразные слабые раздражители, а на лиц с преобладанием симпатического то­нуса и особенно тех, у кого переход в горизонтальное поло­жение вызывает значительное замедление пульса, — шоко­вый метод.

При всех описанных выше методах гипнотизации, когда видят, что дыхание стало ровным, спокойным, веки не дрожат и больной всем своим видом напоминает спящего, переходят к лечебным внушениям. Многие авторы во время первого сеанса внушают лишь хорошее общее самочувствие, ровное настроение. Внушение, направленное непосредственно на уст­ранение болезненных симптомов, проводят во время последу­ющих сеансов. Несомненно, что при лечении многих больных, особенно тех, кого удается погрузить в глубокий гипнотичес­кий сон, терапевтического успеха нередко можно достигнуть и во время первого сеанса внушениями, направленными не­посредственно на устранение болезненного симптома, так что нет необходимости откладывать их проведение.

Внушения делаются в большинстве случаев негромким голосом, однако внушающим тоном и короткими фразами. Одни и те же фразы обычно повторяются несколько раз. Вну­шения сопровождаются фразами, имеющими целью придать этим внушениям рациональную форму, то есть сочетаются с элементарными убеждениями больного. Нередко хорошие ре­зультаты дает косвенное внушение, сделанное в состоянии гипнотического сна. Так, например, внушают постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устра­нение после того, как больной примет назначенное количест-

во тех или иных процедур или какое-то лекарство. Для до­стижения одномоментного купирования истерических симп­томов часто приходится прибегать к внушениям, сделанным резким, эмоционально насыщенным, повелительным тоном.

Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновременно с группой больных. При этом экономится время и, кроме того, повышается внушаемость больных в силу подражания и вза­имовнушения. К повышению внушаемости может привести и демонстрация сеанса лечения на одном-двух легковнушае-мых больных. Сеансы коллективной гипнотерапии были вве­дены в нашей стране В. М. Бехтеревым, широко применяв­шим их для лечения больных хроническим алкоголизмом и неврозами.

До проведения сеанса коллективной гипнотерапии каж­дого больного предварительно осматривает врач и решает во­прос о назначении ему лечения внушением в состоянии гип­нотического сна. Сеансы коллективной гипнотерапии прово­дятся в хорошо проветренном теплом помещении. Техника их в основном такая же, как и сеансов индивидуальной гип­нотерапии. Больных усаживают в шезлонги, кресла или ук­ладывают на диваны и дают спокойно побыть в этом состоя­нии примерно 10 мин. Затем проводят вступительную беседу и применяют такую же технику гипнотизации, как при инди­видуальных сеансах. Можно применять фиксацию взгляда гипнотизируемых на блестящем предмете с предложением закрыть глаза по счету «восемнадцать» или, если появится желание, раньше. Далее медленно считают до восемнадцати, рисуя картину наступления сна. После того как больные за­крывают глаза, по очереди подходят к ним, делая пассы и уг­лубляя гипнотический сон. С успехом при коллективных се­ансах мы применяли также описываемые ниже приемы ауто­генной тренировки и метод фиксации взора или сближения рук.

Затем всем больным одновременно внушают хорошее самочувствие и состояние покоя. Если группа больных по ха­рактеру заболевания однородна, например все лечатся по по­воду хронического алкоголизма, всем им производят одновре­менно общее внушение отвращения к алкоголю. Желатель­но подойти к каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы формулы лечебного внушения, особен­но при лечении больных разнородными заболеваниями. В этих случаях врач, обходя спящих, делает каждому индиви-

дуальное внушение. Выводят больных из состояния гипно­тического сна коллективно.

В условиях амбулаторной практики такой метод гипноте­рапии является самым практичным и удобным, сочетающим все преимущества коллективного и индивидуального сеансов и дающим возможность полноценно и дифференцированно обслужить большое число больных. Проведение первого же сеанса в коллективе часто дает лучший эффект, чем индиви­дуальное усыпление.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 930 | Нарушение авторских прав