АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Внушение в состоянии гипнотического сна
Слово «гипноз» происходит от греческого hypnos — сон. Термин этот был впервые предложен в 1843 г. английским хирургом Braid. Явления гипноза были известны еще жрецам Древнего Египта и Индии, однако привлекли к себе внимание лишь в 70-х годах XVIII столетия, со времени опытов венского врача F. A. Mesmer.
Гипнотический сон — это состояние суженного сознания, вызванное действиями гипнотизера и характеризующееся повышенной внушаемостью [СвядощА. М., 1971]. Гипнотический сон, полагал И. П. Павлов, — это условнорефлекторный сон, вызванный внушением, при котором через «сторожевой пункт» поддерживается контакт между загипнотизированным и гипнотизером, и он является частично сном.
В. Е. Рожнов и И. М. Бурно (1976) рассматривают гипноз как искусственно вызванную психологическую защиту. По И. М. Аптеру (1977), в основе гипноза лежит не разлитое торможение, а доминантное возбуждение, вызванное действиями психотерапевта. Давно высказывались взгляды о том, что «сон не есть гипноз и гипноз — это не внушаемый сон, не модификация сна и не что-либо промежуточное между сном и бодрствованием» [Bass M., 1931]. Против этого взгляда говорит то, что если во время гипнотического сна не производятся какие-либо внушения, то не только всем своим обликом загипнотизированный не отличается от человека, спящего естественным сном, но и многие соматические изменения в организме в обоих случаях сходны. Во время как гипнотического, так и естественного сна замедляется ритм дыхания, уменьшается частота сердцебиений, уменьшается безусловная секреция слюны, замедляется обмен веществ. При погружении больного даже в глубокий гипнотический сон электроэнцефалограмма остается сходной со снятой в состоянии бодрствования. Однако сходство с состоянием бодрствования отмечается и во время парадоксального сна, хотя принадлежность ко сну не вызывает сомнения.
Чешский исследователь В. Кгакога (1953) отмечает, что у субъектов, находящихся в состоянии гипнотического сна, пока гипнотизер говорит или пока они выполняют какие-либо приказания, ЭЭГ такая же, как и у бодрствующих. Через некоторое время после последнего внушения появляется запись, типичная для нормального сна, хотя раппорт не утрачивает-
ся. Она возникает и в тех случаях, когда загипнотизированный длительно сохраняет приданное ему положение. Эти наблюдения свидетельствуют, по мнению автора, о нестойкости глубины торможения во время гипнотического сна. По нашим данным, в начале гипнотизации отчетливо выступает а-ритм, что характерно для состояний бодрствования (покоя). При погружении больных в глубокий гипнотический сон ритм волн несколько замедляется. ЭЭГ все же близка к таковой в состоянии бодрствования. Лишь при оставлении больного в состоянии гипнотического сна значительное время без производства каких-либо внушений появлялась запись, характерная для неглубокого естественного сна. Если на ЭЭГ а-ритм исчезает и начинают доминировать медленные волны, то есть возникает картина, характерная для глубокого естественного сна, раппорт утрачивается. Во время как естественного, так и гипнотического сна при ЭЭГ-исследовании с применением ритмических световых раздражений обнаруживается снижение уровня лабильности корковых нейронов. По данным Н. А. Аладжалова, С. Л. Каменецкого и В. Е. Рожнова (1978), картина сверхмедленных колебаний электрического потенциала в глубоком гипнозе, несомненно, отличается от сверхмедленной активности в спокойном бодрствовании и в стадии гипнотической сомноленции. При этом специфическую особенность глубокого гипноза составляет декасекундный ритм.
Если загипнотизированного человека оставить в таком состоянии и не поддерживать с ним раппорта, то вскоре гипнотический сон переходит в обычный без «сторожевого пункта». Из этого состояния сна испытуемый либо может быть выведен обычными приемами, которыми пробуждают спящих естественным сном, либо через некоторое время он выходит из него самостоятельно.
Сторонниками психоанализа давно было подмечено, что в возникновении гипнотического сна могут играть роль отношения, возникающие между гипнотизером и гипнотизируемым. Эти отношения толковались ими в плане «перенесения» (трансфера) подавленного полового влечения к отцу или к матери на личность гипнотизера. С этим нельзя согласиться, но то, что отношение к врачу и те эмоции, которые он вызывает, могут иметь значение при гипнотизации, — бесспорно. Возникающие иногда при гипнотизации неосознаваемые, смутные эротические переживания могут способствовать
возникновению торможения двигательной сферы (может быть оживление старых инстинктов сексуального подчинения), особенно, например, при гипнотизации лиц противоположного пола. С детства воспитанная вера в авторитет родительского слова, учителя, наставника, привычка подчиняться им также могут способствовать тому, что по ассоциации аналогичное отношение возникает и к действиям гипнотизера.
Общие принципы и техника гипнотизации
Погружению в гипнотический сон способствует все то, что приводит к наступлению естественного сна, поэтому человека, которому хочется спать, погрузить в гипнотический сон легче, чем выспавшегося. Вечером загипнотизировать легче, чем днем или утром, отсюда желательно первый сеанс проводить в вечернее время. При гипнотизации лучше посадить больного в удобное кресло или предложить ему лечь в той позе, в которой он обычно засыпает, так как, когда человек стоит, в мозг поступает большое количество интероцептивных раздражений от мышц, связок, суставов, повышающих тони-генное влияние ретикулярной формации и тем самым препятствующих наступлению сна. Наступлению гипнотического сна способствуют также тишина, отсутствие яркого, раздражающего света, то есть уменьшение потока раздражений, поступающих через слуховой или зрительный анализатор; важно также, чтобы кресло или диван, на котором проводится гипнотизация, не были холодными.
Длительные однообразные слабые раздражения, вызывая трату энергетических запасов клетки коры, ведут к развитию в ней охранительного торможения. Иррадиация его, наступающая особенно легко при низком раздражительном тонусе коры, может привести к наступлению сна. Нам кажется более вероятным другой механизм: однообразные раздражения ведут к угашению ориентировочной реакции (прогнозирования индифферентного события). Оно связано с ослаблением тонигенного влияния ретикулярной формации, что способствует наступлению сна. Отсюда усыпляющее действие укачивания, убаюкивания, однообразных тактильных и других раздражений. Этим же механизмом в известной мере пользуются и для погружения в гипнотический сон. Так, например, применяют однообразные слабые зрительные раздражения, для чего предлагают больному смотреть, не мигая, на блестя-
тую точку (стеклянный шарик, конец молоточка и т. д.). Применяют слабые слуховые раздражения в виде однообразной тихой монотонной речи или приглушенного стука метронома, слабые тактильные раздражения легких прикосновений к больному путем движений руками вдоль его тела (пассов) то на некотором от него расстоянии, то слегка прикасаясь к нему, а также слабые интероцептивные раздражители, исходящие от мышц рук.
Нужно сказать, что в ситуации гипнотизации фиксации взгляда на блестящем предмете, пассы и тому подобные приемы вызывают гипнотический сон не только по описанному выше механизму действия слабых однообразных раздражений, но и путем внушения и самовнушения, так как они нередко бывают связаны у больных с представлением о том, что они должны вызвать гипнотический сон.
Условнорефлекторным путем может действовать и слово «спать», так как это слово много раз совпадало у человека с наступлением естественного сна. Аналогичным образом может действовать описание ощущений, возникающих при засыпании. Если слово «спать» обладает свойством вызывать сон условнорефлекторным путем, то, казалось бы, если подойти к незнакомому человеку, полудремлющему на диване в зале ожидания вокзала возле своих вещей, и сказать ему: «Сейчас вы уснете. Ваши веки тяжелеют. Дыхание ровное, спокойное... Спать!», то он должен был бы уснуть под влиянием этих снов. Однако в действительности этого не произойдет. Сонливость, которую он до этого испытывал, сразу же исчезнет. Он с тревогой или недоумением посмотрит на говорящего и на свои вещи... Эти же слова, сказанные тем же лицом, тем же тоном, но в другой обстановке, например, во врачебном кабинете, могут у того же лица вызвать гипнотический сон. Здесь дело в том, что в разной психологической ситуации слово может иметь различное значение. Слово «спать» в обстановке вокзала являлось сигналом тревоги, а не сигналом спать, и поэтому сон не вызывало.
На принципе вызывания сна условнорефлекторным путем основана гипнотизация с помощью внушения. Больному внушается, что он уснет, и рисуется картина наступления сна. А. М. Свядощ и С. Г. Файнберг (1936, 1937) в педиатрической клинике I Ленинградского медицинского института записали на пленку текст речи, произносимой врачом во время сеанса гипноза. Оказалось, что легковнушаемые субъекты мо-
гут быть погружены в гипнотический сон, могут выполнять различные внушения во сне и быть выведены из гипнотического сна при воспроизведении текста сеанса в звукозаписи, без непосредственного участия врача. Тогда же они показали возможность замены ряда повторных сеансов гипноза при лечении больных хроническим алкоголизмом звукозаписью.
Гипнотический сон может быть вызван и методом, отличающимся от тех, которые применяются для вызывания естественного сна, — действием резкого сверхсильного раздражителя. Последний, по всей вероятности, вызывает торможение, аналогично тому, как это бывает при аффективно-шоковом ступоре.
Для того чтобы при наступлении сна сохранился сторожевой пункт, через который возможно поддержание раппорта с гипнотизируемым, при засыпании стараются поддерживать с ним речевой контакт. Когда больного не удается погрузить в гипнотический сон указанными выше методами или когда желательно получить более глубокий гипнотический сон, можно давать снотворные [например, 0,2 — 0,3 г барбами-ла или 0,5 г барбитал-натрия за 30—40 мин до гипнотизации, вызывающие или облегчающие наступление сна (наркогипноз)].
При гипнотизации большую роль играет вызывание сна путем внушения. Это внушение начинается наяву, то есть еще до того, как сон наступил. Вызванный сон в свою очередь ведет к повышению внушаемости. Обычно чем больше человек внушаем в бодрствующем состоянии, тем легче у него вызвать гипнотический сон. Правда, иногда тому или иному человеку в зависимости от имеющихся у него взглядов, противоборствующих внушению, легко могут быть внушены одни представления и с трудом — другие, или путем внушения легко могут быть вызваны одни состояния и с трудом — другие, в частности сон. Все же до того, как начать гипнотизировать больного, рекомендуется провести пробы, дающие кое-какие представления о степени внушаемости больного, а также прибегнуть к некоторым приемам ее повышения.
Техника лечения. При лечении внушением в состоянии гипнотического сна больному прежде всего разъясняют обратимый характер его болезненных симптомов. Далее кратко поясняют сущность лечебного метода. Например, указывают, что гипнотический сон — это обычное состояние дремоты или глубокого сна, во время которого человек может
слышать речь врача. Внушаемость в этом состоянии повышена, в связи с чем можно устранить имеющиеся у больного болезненные симптомы. Затем проводят пробы, позволяющие судить о степени внушаемости гипнотизируемого, а при некоторых из них — несколько ее повысить. Перед их проведением больному можно сказать, что хотят проверить некоторые стороны его нервной деятельности. Могут быть рекомендованы следующие пробы.
1. Больному, который знает вкус лимона, предлагают во образить, что он ест лимон. Далее внушающим голосом ему указывают, что он представляет себе, как этот лимон режут, выжимают, и что он ощущает кислый вкус во рту. Лица, у ко торых таким путем удается вызвать обильное выделение слю ны и ощущение кислоты во рту, по нашим наблюдениям, ока зываются более внушаемы, чем те, у которых этого вызвать не удается.
2. Больному предлагают расслабить мускулатуру руки с тем, чтобы, когда врач ее поднимет, рука падала совершенно свободно, как плеть. Несколько раз поднимают руку боль ного и отпускают ее, добиваясь полного расслабления муску латуры руки. Затем больному предлагают вытянуть руку и опереться ею на руку врача всей массой своего тела. Врач внезапно убирает свою руку, причем, если больной успешно выполнил эту просьбу, он теряет равновесие (врач должен быть наготове, чтобы при этом поддержать больного и не дать ему упасть). Чем успешнее больным выполняется задание, тем выше обычно и внушаемость. Если же больной остается стоять неподвижно, ему указывают, что он должен постарать ся настроить себя так, чтобы суметь выполнить предлагаемые ему задания.
3. Сидящему больному предлагают положить руку на свое колено, затем просят его несколько секунд смотреть в какую-либо одну точку и внушают, что рука его сейчас стала очень тяжелая, словно налилась свинцом. После этого врач слегка приподнимает руку больного и роняет ее ему на коле но. Чем большее сопротивление врач встречает при попытке поднять руку больного, тем выше внушаемость. Ощущение, что рука стала тяжелой, возникает у больного довольно лег ко, и это ведет к повышению его внушаемости.
4. Больному внушают наяву невозможность разжать ру ки, как это было описано при рассмотрении внушения наяву. Легковнушаемым людям удается это внушить. Лица, у кото-
рых удается вызвать внушением наяву параличи и анестезии, обычно могут быть погружены в сомнамбулическую стадию гипноза.
5. Больному говорят, что сейчас прикоснутся кончиком ватки к его глазу, что это никакой боли не вызовет, и предлагается смотреть неподвижно на какой-либо предмет, например на палец врача, и постараться не мигать при прикосновении. Внушающим тоном указывают: «Вы можете не мигать... прикосновение совершенно безболезненно. Никаких неприятных ощущений оно не вызывает...». При этом прикасаются ваткой к склере глаза вблизи роговицы. Затем говорят: «А сейчас, когда я прикоснусь этой же ваткой к вашему глазу, вам будет очень неприятно, чувствительность резко обострилась. Попробуйте не мигнуть, вы не сможете удержаться, чтобы не мигнуть...» — и прикасаются незаметно для больного не к склере, а к краю роговицы. Склера сравнительно малочувствительна, и подавить рефлекс со склеры, если он есть, не представляет труда. Роговица же очень чувствительна, и прикосновение к ней болезненно. Подавить роговичный рефлекс огромному большинству людей не удается.
Эта проба обычно ведет к усилению внушаемости больного, создавая у него впечатление, что разница в ощущениях при первом и втором прикосновении вызвана действием внушения.
Для определения внушаемости достаточно провести 2 — 3 из этих проб, после чего переходят к самой гипнотизации. Если внушаемость высокая, гипнотизация может проводиться более быстро, если низкая — более медленно. Для вызывания гипнотического сна могут быть использованы различные методы. Они по существу являются разновидностями метода вербального внушения. Мы остановимся на тех из них, которые, на наш взгляд, наиболее доступны.
Вербальный метод. Наступление сна достигается одним словесным (вербальным) воздействием. При этом большую роль играют не только содержание речи врача, но и ее интонация.
Больной ложится на диване или постели либо садится в кресле в удобной для сна позе. Врач садится или становится у его изголовья и говорит тихим, внушающим тоном, иногда растягивая некоторые слова с небольшими паузами между фразами: «Закройте ваши глаза... Ни о чем постороннем не думайте... Не препятствуйте наступлению сна. Сон может на-
ступить сам по себе... Дышите ровно, спокойно... Я буду считать, и с каждым счетом сонливость будет все увеличиваться... Рааз... двааа... триии... Дыхание ровное, спокойное. По-олный отдых, пооолный покой... пооолный покой... Шшесть... ссемь... воосемь... Мой голос действует на вас успокаивающе, усыпляет вас все глуубже и глуубже... Дее-вять... дееесять... одинннадцать... двенадцать... Вас охватывает приятная сонливость. Спаать хочется все боольше и боо-ольше... Погружаетесь все глууубже и глуубже... Тринааад-цать... четыыырнадцать... пятнааадцать... Спать глууубже, глууубже и глууубже засыпайте...» и так далее считают, например, до 20, 30 или 40. Последние 2 — 3 цифры из намеченных произносят тихо, но с нарастающим напряжением в голосе. Так, при счете 20 говорят: «Восемнааадцать, девятнаа-адцать, двадцать! Спать, спать глубже! Глууубже, глууубже и глууубже!».
Для углубления сна говорят более тихо, решительным тоном: «А сейчас по счету восемь... сделайте глубокий вдох. Спать будете еще глубже, еще крепче. Раз... два (произносят коротко, отрывисто), три, четыре... пять... шеесть... (далее тихим голосом с нарастанием напряженности)... семь... восемь... Глубокий вдох. Спать! Спать глуубже, глууубже и глууубже... Еще глубже, еще крепче...».
Не всегда легко определить, находится ли пациент в состоянии гипнотического сна, то есть состоянии повышенной внушаемости, или просто лежит с закрытыми глазами и притворяется спящим. Для распознавания этого М. Е. Бурно (1995) рекомендует раньше всего проверить, есть ли автоматическая подчиняемость, но так, чтобы не скомпрометировать себя в глазах больного. (Последнее бывает, когда гипнотизирующий уверяет, например, что рука не поднимается, а пациент разочарованно поднимает ее). Если подчиняемость имеется, то достаточно сказать: «Трудно поднять руку!», чтобы пациент не смог ее поднять. А если и сможет, то ему все равно будет сложно разобраться, легко или трудно было сделать это. Далее можно сказать: «Ваша шея словно не своя, чужая. Попытайтесь поднять голову (оторвать ее от подушки)!». Если пациенту это удастся, то автоматическая внушаемость еще не наступила. Если же она обнаружилась, можно произнести: «Ваши веки словно слиплись, глаза не открываются». Далее следует проверить, нет ли каталепсии (восковая гибкость). Для этого поднимают руку пациента со словами: «Рука словно застыла, вы ее все меньше ощущаете!» Положительные про-
бы говорят в пользу наличия гипнотического сна 2-й степени (гипо-таксия).
Некоторые авторы избегают внушать больному параличи, анестезии или, например, невозможность открыть веки, так как, если, несмотря на внушение, больному удастся открыть веки или двигать частью тела, это не будет способствовать успеху лечения. По этой же причине, при первом сеансе, если пробы указывают на низкую внушаемость, вместо внушения сна может внушаться состояние расслабленности, дремоты, покоя.
Вариант с монотонным звуком. Используется усыпляющее действие повторяющихся монотонных звуков, например приглушенного звука метронома, записанного на ленту магнитофона, звука морского прибоя, шума падающих капель воды, однообразного гудения индуктора. Оно сочетается со словесным внушением наступления сна.
Больного укладывают в полутемной комнате. Невдалеке включают источник монотонного звука и дают больному 2— 3 мин адаптироваться к нему. Далее предлагают закрыть глаза и слушать этот звук и засыпать. Говорится примерно следующее: «Закройте глаза. Ни о чем постороннем не думайте. Постарайтесь заснуть. Ничто вам не мешает засыпать. Вы слушаете звуки метронома (капель воды, зуммера, прибоя) и мой голос. С каждым звуком метронома (зуммера и т. п.) будете засыпать все глубже и глубже, крепче и крепче...» и дальше, как при обычном вербальном методе.
Метод фиксации взора. Больному предлагают неподвижно фиксировать свой взор на какой-либо одной точке. Возникающее естественное утомление глаз и желание закрыть их способствует наступлению сна, обычно трактуется больным как результат «действия гипноза» и ведет к повышению внушаемости. Оно сочетается со словесным внушением наступления сна. Больной лежит или сидит в удобной для сна позе. Врач становится или садится спереди или несколько сбоку от него и говорит: «Смотрите на кончик молоточка (или другой предмет, лучше на блестящий металлический шарик на палочке) внимательно, по возможности не мигая. Ни о чем постороннем не думайте. Постепенно вы почувствуете усталость в глазах, тяжесть в веках, захочется закрыть глаза. Тогда закройте веки и вы уснете спокойным, ровным сном». Конец молоточка неподвижно держат 1—2 мин примерно на расстоя-
нии 10 см от глаз больного так, чтобы при созерцании его веки были полуопущены. Затем начинают очень медленно опускать кончик молоточка в сторону груди больного с тем, чтобы больной был вынужден постепенно опускать веки. Одновременно тихим голосом говорят, по нескольку раз повторяя одну и ту же фразу: «Ваши веки тяжелеют все боо-ольше и бооольше... Глаза начинают уставать... Контуры молоточка становятся расплывчатыми, неотчетливыми... Все темнее становится вокруг вас... Дыхание рооовное, спокоо-ойное, как во сне... Веки становятся все тяжееелее, словно свинцовые... Спать хочется все бооольше и бооольше... Хочется закрыть глаза... Вас охватывает сонливость... Веки смыкаааются... Погружаетесь в состояние дремоты и покоя...».
Если больной продолжает держать глаза открытыми, можно рукой осторожно опустить его веки и слегка прижать их легким давлением на брови. Далее после паузы продолжают: «Вы погружаетесь все глубже и глууубже, глубже и глуууб-же...». Это с паузами повторяют несколько раз. Иногда делают несколько пассов. Метод можно сочетать с вербальным методом гипнотизации.
Метод фасцинации (от лат. fascinare — очаровывать взглядом). Этот метод является разновидностью предыдущего. В отличие от него больного просят смотреть в глаза врачу, не мигая. Врач при этом смотрит либо в один, обычно наиболее освещенный, глаз, либо на переносицу больного. Если больной мигает, просьба повторяется. Через 1—2 мин говорится: «Ваши веки тяжелеют все больше и больше, глаза становятся усталыми. Хочется закрыть глаза» и т. д., как при методе фиксации взора. Если больной глаза не закроет, можно без слов опустить его веки прикосновением к коже надбровных дуг или сказать ему: «Закройте глаза», после чего продолжать внушать признаки сонливости.
Метод пассов (от франц. passer — проходить, поглаживать). Применяется чаще всего в сочетании с указанными выше методами гипнотизации. Во время внушения наступления сна врач делает пассы вдоль лица и туловища больного. Для этого проводят несколько раз ладонью с широко расставленными пальцами вдоль лица и туловища больного, по направлению от головы к ногам, на расстоянии 2 — 3 см от его кожи, не прикасаясь к ней. Гипнотизация может и в основном сводится к пассам, дополняясь лишь изредка речевым воздейст-
вием. Данный метод введен еще Месмером, полагавшим, что он действует на больного «магнетическими флюидами». Помимо суггестивного характера процедуры, возможно, что иногда влияют и слабые температурные раздражения, вызванные тепловыми излучениями руки врача, а также легкие световые раздражения, поступающие сквозь закрытые веки больного, если в комнате светло.
Вариантами данного метода являются тактильные пассы в виде легких поглаживаний лица, туловища и ног больного, а также тепловые пассы, которые делают, проводя рефлектором, излучающим тепло (синей лампой), на небольшом расстоянии от кожи больного. Приятные легкие тепловые раздражения могут способствовать наступлению сна. Одновременно внушаются ощущение приятного тепла и засыпание.
Пассы иногда ведут к нежелательному усилению эротической настроенности, что следует учитывать при гипнотизации лиц с повышенной сексуальной возбудимостью.
Метод сближения рук. Больному предлагают закрыть глаза, согнуть руки в локтевых суставах под углом 90° и медленно сближать кончики пальцев обеих рук, указывая: «Ваши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики их сойдутся, вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном».
Внушают симптомы наступления сна, повторяя: «Ваши пальцы сближаются все бооольше и бооольше... Дыхание ровное, спокойное. Вы засыпаете все гллууубже и глууубже... Пальцы сближаются, сближаются, сближаются... Пальцы совсем сблизились (если больной прекратил сближать свои пальцы, врач тихонько сближает их своими руками). Глубокий вдох. Вы засыпаете спокойным, глубоким сном. Спите глубже...».
Помимо внушения, играют роль слабые однообразные ин-тероцептивные раздражения, поступающие от мышц при движении руками.
Метод следовых образов. Больному предлагают неподвижно, не мигая, смотреть на ярко освещенный цветной (синий или красный) круг или цветную полосу. В норме у большинства людей через 20 — 30 с появляются следовые образы в виде каемок дополнительного цвета (красный — зеленый — синий — желтый). Если больной переводит взор на серую поверхность, на ней через 30—40 с появляется цветная фигура такой же величины и формы, но противоположного
цвета. Этот феномен некоторые гипнологи [Levy-Suhl M., StokvisB., KlumbiesG.] предлагают использовать для повышения внушаемости больного, незнакомого с ним. Больному говорят, что, когда он увидит цветные каемки вокруг фигуры, — «внушение подействовало», и тогда ему следует закрыть глаза и засыпать, после чего внушается наступление сна обычными методиками. В. Stokvis рекомендует взять кусок серого картона 14 х 23 см, в середине наклеить две яркие полосы бумаги светло-желтого и светло-синего цвета размером 3,2 х 8 см с расстоянием в 5 мм между ними. Больному предлагают держать картон перед собой на вытянутой руке и пристально, не мигая, смотреть на серую щель картона между цветными полосами (последние должны быть ярко освещены) до появления цветных феноменов.
Шоковый метод. В тех случаях, когда описанными выше приемами достигнуть желаемого эффекта не удается (особенно при лечении больных истерией), иногда можно моментально вызвать глубокий гипнотический сон применением шоковой методики. Для этого больному предлагают встать спиной к креслу или дивану. Врач становится с правой стороны от больного и говорит ему: «Сейчас вы уснете глубоким, крепким сном. Стойте ровно, не сгибая тела. Закройте глаза»-. Далее, положив больному правую руку на лоб, а левую — на затылок, он слегка откидывает голову больного назад и внушает: «Ваше тело свободно раскачивается». При этом давлением на голову больного врач начинает его слегка раскачивать, постепенно увеличивая амплитуду. «Вас тянет все больше и больше назад. Вы падаете назад все больше и больше. Вы не боитесь упасть. Я вас держу». Затем, еще больше увеличив амплитуду качания, врач внезапным давлением на лоб больного резко опускает его в кресло или на диван, стоящий сзади, и громким повелительным тоном приказывает: «Спать! Спать глубже и глубже!». Некоторые врачи до того, как внушить больному, что его тянет упасть назад, предлагают гипнотизируемому для повышения его внушаемости несколько десятков секунд смотреть им в глаза и делают 1—2 пасса вдоль тела больного.
В тех случаях, когда мы прибегали к шоковой методике, мы предпочитали перейти к ней после того, как больному внушалось: «По счету „восемь" вы делаете глубокий вдох, спать будете еще глубже, еще крепче». Далее тихо считали, последние же две цифры произносили более напряженным тоном и
после произнесения цифры «восемь» внезапно резко рукой надавливали на лоб больного, одновременно громким повелительным голосом приказав: «Спать! Спать глубже, глубже... Глубже засыпайте, еще глубже, еще глубже, еще крепче». И далее переходили к внушениям обычным тихим голосом.
Помимо приведенных выше, существует и ряд других методов гипнотизации, не получивших распространения. Так, О. Vogt (1884) предложил погружать больных в гипнотический сон фракционным методом. Вскоре после начала гипнотизации словесным внушением он предлагал больному открыть глаза и рассказать о своих ощущениях, после чего продолжал гипнотизацию. Ставился акцент на внушении тех ощущений, которые, по рассказу больного, у него удавалось вызвать (чувство тяжести в конечностях, невозможность открыть глаза). Иногда этот метод позволяет быстро достичь желаемой глубины гипноза.
Е. Kretschmer (1949) и D. Langen (1967) рекомендуют для вызывания гипнотического сна применять описываемую ниже технику аутогенной тренировки. При этом, после того как больной достиг возможности путем самовнушения вызывать у себя ощущение тяжести и тепла в конечностях, врач начинает погружать его в гипнотический сон методом фасци-нации или обычными приемами речевого воздействия, предложив ему закрыть глаза и засыпать. Как мы убедились, данный метод гипнотизации весьма эффективен.
Дегиинотизация. Выведение больного из состояния гипнотического сна, как правило, затруднений не вызывает. До того как пробудить больного, ему внушают, что он хорошо себя чувствует. Так, например, указывают: «Теперь вы скоро проснетесь. Вы будете себя прекрасно чувствовать. Вы очень хорошо выспались, отдохнули. Проснувшись, будете себя чувствовать полным бодрости и энергии. Настроение будет ровным, хорошим, самочувствие прекрасным. Следующий раз вы будете спать еще глубже, еще крепче, уснете еще быстрее. Теперь сон ваш постепенно проходит, он сменяется дремотой... Дремота становится все легче и легче... А теперь дремота совсем прошла. Проснитесь!». Или внушают: «Теперь по счету „двенадцать" вы проснетесь. Один, два, три и т. д., просыпаетесь все больше и больше. Сон ваш рассеивается... шесть... семь, восемь... еще больше просыпаетесь... девять, десять... двенадцать! Проснитесь!».
Нужно сказать, что описанные приемы и формулы внушения являются лишь схемами, и каждый врач, занимающийся гипнотерапией, обычно постепенно вырабатывает свои формулы внушения и выбирает излюбленные им приемы лечения.
При выборе метода гипнотизации, по мнению Н. К. Бого-лепова (1936), следует учитывать состояние вегетативной нервной системы гипнотизируемого. Так, больные, у которых при переходе в горизонтальное положение наступает резкое замедление пульса, легче поддаются гипнотизации в горизонтальном положении, а лица с ярко выраженным симптомом Ортнера (замедление пульса при запрокидывании головы назад) — в сидячем положении с откинутой назад головой. При гипнотизации лиц с преобладанием парасимпатического тонуса, по его мнению, скорее действуют однообразные слабые раздражители, а на лиц с преобладанием симпатического тонуса и особенно тех, у кого переход в горизонтальное положение вызывает значительное замедление пульса, — шоковый метод.
При всех описанных выше методах гипнотизации, когда видят, что дыхание стало ровным, спокойным, веки не дрожат и больной всем своим видом напоминает спящего, переходят к лечебным внушениям. Многие авторы во время первого сеанса внушают лишь хорошее общее самочувствие, ровное настроение. Внушение, направленное непосредственно на устранение болезненных симптомов, проводят во время последующих сеансов. Несомненно, что при лечении многих больных, особенно тех, кого удается погрузить в глубокий гипнотический сон, терапевтического успеха нередко можно достигнуть и во время первого сеанса внушениями, направленными непосредственно на устранение болезненного симптома, так что нет необходимости откладывать их проведение.
Внушения делаются в большинстве случаев негромким голосом, однако внушающим тоном и короткими фразами. Одни и те же фразы обычно повторяются несколько раз. Внушения сопровождаются фразами, имеющими целью придать этим внушениям рациональную форму, то есть сочетаются с элементарными убеждениями больного. Нередко хорошие результаты дает косвенное внушение, сделанное в состоянии гипнотического сна. Так, например, внушают постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устранение после того, как больной примет назначенное количест-
во тех или иных процедур или какое-то лекарство. Для достижения одномоментного купирования истерических симптомов часто приходится прибегать к внушениям, сделанным резким, эмоционально насыщенным, повелительным тоном.
Сеансы гипнотерапии могут проводиться одновременно с группой больных. При этом экономится время и, кроме того, повышается внушаемость больных в силу подражания и взаимовнушения. К повышению внушаемости может привести и демонстрация сеанса лечения на одном-двух легковнушае-мых больных. Сеансы коллективной гипнотерапии были введены в нашей стране В. М. Бехтеревым, широко применявшим их для лечения больных хроническим алкоголизмом и неврозами.
До проведения сеанса коллективной гипнотерапии каждого больного предварительно осматривает врач и решает вопрос о назначении ему лечения внушением в состоянии гипнотического сна. Сеансы коллективной гипнотерапии проводятся в хорошо проветренном теплом помещении. Техника их в основном такая же, как и сеансов индивидуальной гипнотерапии. Больных усаживают в шезлонги, кресла или укладывают на диваны и дают спокойно побыть в этом состоянии примерно 10 мин. Затем проводят вступительную беседу и применяют такую же технику гипнотизации, как при индивидуальных сеансах. Можно применять фиксацию взгляда гипнотизируемых на блестящем предмете с предложением закрыть глаза по счету «восемнадцать» или, если появится желание, раньше. Далее медленно считают до восемнадцати, рисуя картину наступления сна. После того как больные закрывают глаза, по очереди подходят к ним, делая пассы и углубляя гипнотический сон. С успехом при коллективных сеансах мы применяли также описываемые ниже приемы аутогенной тренировки и метод фиксации взора или сближения рук.
Затем всем больным одновременно внушают хорошее самочувствие и состояние покоя. Если группа больных по характеру заболевания однородна, например все лечатся по поводу хронического алкоголизма, всем им производят одновременно общее внушение отвращения к алкоголю. Желательно подойти к каждому больному в отдельности и повторить те или иные элементы формулы лечебного внушения, особенно при лечении больных разнородными заболеваниями. В этих случаях врач, обходя спящих, делает каждому индиви-
дуальное внушение. Выводят больных из состояния гипнотического сна коллективно.
В условиях амбулаторной практики такой метод гипнотерапии является самым практичным и удобным, сочетающим все преимущества коллективного и индивидуального сеансов и дающим возможность полноценно и дифференцированно обслужить большое число больных. Проведение первого же сеанса в коллективе часто дает лучший эффект, чем индивидуальное усыпление.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав
|