АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Метод «интенсивного перевоспитания» по Венсану,
«внезапного нападения врасплох» по Кауфману, «насильственных упражнений» по Кереру. Протрептика
В начале первой мировой войны во всех воевавших странах для лечения больных с истерическими симптомами широко применялись «мягкие», «щадящие» физиотерапевтические процедуры. Больных с истерическими параличами лечили так же, как больных с органически обусловленными
параличами, — «нежными» физиотерапевтическими процедурами, сочетая их с уговариванием больного, что ему «лучше», что болезнь его «проходит». Однако тысячи этих больных месяцами лечились без эффекта. Неуспех этих методов привел к поискам других способов лечения.
В 1916 г. во Франции С. Vincent предложил метод купирования истерических симптомов за один сеанс — при помощи внушения в сочетании с действием сильной болевой дозы электрического тока и насильственными упражнениями. Он назвал его методом «интенсивного перевоспитания» и полагал, что таким путем можно заставить больного «отказаться» от своего истерического симптома.
В этом же году аналогичный метод предложил Kaufmann в Германии и назвал его методом «внезапного нападения врасплох». При этом методе больному предварительно внушалось, что выздоровление у него наступит сразу же, как только на него окажет лечебное действие электрический ток. Далее больного с истерическим симптомом (обычно с истерическим параличом) укладывали на стол и внезапно «ударяли» сильным электрическим током, вызывающим резкое болевое ощущение. В тот момент, когда больной был потрясен неожиданным ударом тока, повелительным тоном требовали, чтобы он начал двигать парализованной конечностью по команде врача, одновременно внушая, что он может это сделать.
Первоначально для лечения Kaufmann применял синусоидальный ток, однако после того, как в литературе появились сообщения о 10 смертельных исходах при лечении по этому методу, синусоидальный ток был заменен фарадическим. Смертельные исходы от применения его в литературе не описаны. Kaufmann считал свой метод противопоказанным по отношению к больным, поддающимся другим методам лечения, а также к истощенным лицам и больным с вазомоторными расстройствами.
F. Kehrer модифицировал метод Кауфмана, начиная сеанс лечения не с вызывания «психического шока» болевыми дозами тока, а с выполнения активных движений под команду («насильственные упражнения»). И только в случае крайней необходимости применял болезненный гальванический ток. Основу лечения F. Kehrer усматривал во внушении, относя на его счет действие электрического тока и «насильственных упражнений».
Фактически С. Vincent, Kaufmann и F. Kehrer исходили из ошибочной предпосылки, согласно которой больного с истерическим симптомом нужно «заставить отказаться от болезненных симптомов», сломив его «злую волю». Вся предлагаемая ими процедура нередко создавала у больных представление о том, что их болезнь рассматривается врачами как проявление недостаточного желания выздороветь. Болевые дозы электрического тока и «насильственные упражнения» при этом иногда расценивались больными как наказание и порождали внутреннее сопротивление лечению, что в значительной мере снижало ценность указанных методов. Эффективность их невысока. Так, И. М. Фейгин из 8 больных с упорными истерическими моносимптомами, лечившихся по Кауфману — Кереру, достиг положительных результатов лишь у 3.
Горячими сторонниками указанных методов являются Е. Kretschmer и W. Kretschmer (1959). Первый предложил называть их протрептикой (от греч. protrepo — вести вперед коня под уздцы) и отнести к ней все методы лечения, основанные на сильных сенсорных и словесных раздражителях, вызывающих у больного неприятный эффект и сразу же купирующих невротический симптом.
В основе действия метода, по Е. Kretschmer, лежит примитивная реакция, которая избавляет от невротического симптома и переводит «онтогенетически древнюю гипобули-ческую реакцию» в волевую. Отсюда, по его мнению, для лечения истерических моносимптомов («конверсионной истерии») рекомендуются методы резкого воздействия. Возможно, что возникающий при этих методах лечебный эффект объясняется возникновением «сильной волны возбуждения», идущей из подкорки и ведущей, по И. П. Павлову, к «смыванию тормозных пунктов», лежащих в основе истерических симптомов.
Диетотерапия
При неврозах какой-либо специальной диеты не требуется. Рекомендуется пища, соответствующая вкусу больного. Очень важно, чтобы больные получали достаточное количество полноценной пищи, богатой витаминами. Усиленное питание, если оно не противопоказано по каким-либо причинам, например, из-за нарушения обмена веществ, обычно улучша-
ет физическое состояние больного и благотворно сказывается на состоянии его нервной системы.
Это дало основание некоторым авторам, например Weir-Mitshell (1889), рекомендовать усиленное питание (откармливание) в качестве важного элемента терапии. Однако при этом лечение давало эффект лишь в сочетании с терапией убеждением и внушением, а также изоляцией больного от домашней среды.
Dubois при лечении больных убеждением также широко применял диетотерапию, в частности молочную диету. Она входила как элемент в систему лечения убеждением и внушением (см. приведенные выше примеры Dubois). Dejerine и Gaukler при этом назначали больному первоначально по стакану молока каждый час 12 раз в день, постепенно повышая дозу, через неделю доходили до 4—5 л молока в день, удерживаясь на этом количестве в течение нескольких недель. Больные быстро значительно прибавляли в массе. Некоторые авторы широко пользовались назначением молочной диеты в течение лишь первых 6 дней лечения. Усиленное питание особенно показано при лечении истощенных больных с неврозами.
Диетотерапия играет важную вспомогательную роль при лечении больных неврозами. Она может явиться существенным элементом в системе лечения больного психотерапией и сочетаться с соответствующим косвенным внушением и убеждением. Так, например, рекомендуя истощенному больному употреблять большое количество фруктов, очень важно внушать ему, что именно данный курс для него полезен, подробно описать его лечебное действие, детально указать, как должна проводиться диета. Назначая лечение виноградом, нужно описать его действие и, например, указать: «Есть первый раз по 100 г винограда 8 раз в день, начиная с 8 ч утра, каждые 2 ч и увеличивать дозу приема каждый день на 25 г, дойдя до 300 г на прием». При этом говорить больному, что тревожащие его нарушения со стороны нервной системы полностью прекратятся.
Форсированное кормление в качестве основного метода лечения рекомендуется К. Leonhard при anorexia nervosa, в частности при юношеском исхудании. Больного помещают в стационар и ему указывают, что в течение первой недели ему дадут возможность постепенно привыкнуть к употреблению нормальных количеств пищи, после чего ему будут давать
есть столько, сколько здоровым людям. Медицинской сестре поручают (в случае отказа больного съесть необходимое количество пищи) кормить его с ложечки, насильно и в крайнем случае прибегнуть к угрозе кормления через зонд. Больному разрешают есть не спеша. Иногда одно кормление длится до двух часов, и пищу за это время подогревают. Не разрешается оставлять что-либо несъеденным на тарелке. Со
2 —3-го дня обычно достаточно одного присутствия сестры, чтобы больной ел. Со 2-й недели лечения больной начинает съедать обычную порцию здорового человека. Тогда кон троль за едой ослабляется и через 2 — 3 нед пребывания в ста ционаре больной выписывается. Ему разрешают есть, сколь ко он захочет, но предлагают следить за массой тела и каж дые 2 нед показываться врачу. Одна из больных К. Leonhard, девочка 14 лет, имеющая массу 31 кг при росте 160 см, после
3 мес лечения поправилась до 49 кг. Проведенное до того ле чение преднизоном, инсулином, витаминами, пепсином и т. д. эффекта не давало.
Сочетание диетотерапии с лечением внушением и убеждением в той или иной мере с успехом может быть применено при лечении всех форм невроза, особенно истерии и неврастении, в частности, в тех случаях, когда у больных имеются диспепсические нарушения условнорефлекторного генеза.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав
|