АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Натриевое) растормаживание
Эфирный наркоз для купирования истерических симптомов используется давно. С аналогичной целью еще в 1880 г. его применял Haviland. Для лечения военных неврозов этот метод был впервые предложен в 1916 г. Rothmann, в дальнейшем рекомендовавший для усиления психотерапевтического эффекта указывать больному, что он будет якобы подвергнут хирургическому лечению, и производить инъекции изотонического раствора хлорида натрия около болезненного участка.
Наступление терапевтического эффекта Rothmann объяснял сочетанием действия эфира (стадия возбуждения), косвенным внушением («ложные операции») и повышением внушаемости в период возбуждения от наркотического сна. Широкого распространения метод Rothmann в первую мировую войну не получил. В возражениях против применения лечения эфиром (без «ложных операций») указывалось на неиндифферентность эфира и хлорэтила для организма, а против идеи «ложных операций» — то, что она приводит, с одной стороны, к ложному положению (сестры, санитарки должны быть посвящены в «обман» больного), с другой — что необходимость «хирургического лечения» создает у больного впечатление о тяжести его заболевания.
Техника лечения. Больному говорят, что сейчас ему дадут лекарство, после приема которого нарушенная функция сразу же восстановится. Укладывают его на стол, лицо смазывают вазелином, глаза прикрывают сухими ватными тампонами с тем, чтобы пары эфира меньше раздражали слизистую оболочку глаз. В маску для наркоза наливают сразу 20 — 30 мл эфира и предлагают больному вдыхать его. Маску накладывают не очень плотно, чтобы немного воздуха могло поступать, или, как это делал, например, Д. М. Кулик, дают эфир мелкими порциями, наливая по 5 — 8 мл в маску с интервалами для психотерапевтического воздействия. Большинство авторов считают необходимым достигнуть стадии возбуждения, вызванной фармакологическим действием эфира, во время которой и наступает устранение истерического симптома.
Исходя из того, что алкоголь действует подобно эфиру, но более растянуто во времени и что при алкогольном опьянении в состоя-
нии возбуждения сопротивление, на которое врач нередко наталкивается при лечении больных неврозами, ослабевает, несколько врачей одновременно в разных концах нашей страны в конце 1941 г. и начале 1942 г. стали применять внутривенное введение алкоголя, ранее используемое в лечебной практике гинекологами и терапевтами для лечения сепсиса.
При лечении алкогольным опьянением лежащему или сидящему больному вводят внутривенно от 20 до 100 мл 33 % алкоголя, который вызывает резкое жжение по ходу вены. По мере введения следят за состоянием больного, делая интервалы в 2 —3 мин после введения каждых 20—30 мл. Стараются достигнуть выраженного алкогольного опьянения с эйфорией и многоречивостью. Затем начинают внушать больному, что нарушенная функция у него восстановилась и выздоровление наступило. Внушение производится резким, энергичным тоном и сочетается с понуждением, например, больного с блефароспазмом — открыть глаза, с мутизмом — отвечать на вопросы, с параличом — начать двигать парализованной конечностью.
Лечение, таким образом, является в значительной степени наркосугтестивным. Положительный эффект лечения свежих истерических моносимптомов мы наблюдали лишь в 1/3 слу-чаев, несмотря на сочетание этого метода с внушением. Лечение внутривенным вливанием алкоголя менее эффективно, чем лечение эфиром.
Лечение эфирным и алкогольным опьянением широко применялось в годы Великой Отечественной войны для купирования истерических симптомов. В аналогичных случаях оно применяется и в настоящее время. Достоинствами метода являются его простота и возможность в ряде случаев одномоментно устранять истерические симптомы, недостатками — то, что наркотические вещества не индифферентны для организма (особенно в случаях свежих воздушных коммоций) и что нередко истерический симптом, устраненный на высоте опьянения, вновь появляется при пробуждении больного от наркотического сна.
Так, например, один из наших больных с истерической глухонемотой начал громко петь во время эфирного опьянения и отвечать на задаваемые ему вопросы. Однако, когда опьянение прекратилось и сознание прояснилось, он вновь стал обнаруживать явления глухонемоты. Больной не помнил, что он пел в состоянии опьянения, недоумевал по это-
му поводу. Попытка все время поддерживать с ним речевой контакт в период прояснения у него сознания не увенчалась успехом — больной переставал отвечать на вопросы и реагировать на обращенную к нему речь по мере пробуждения.
При купировании истерических симптомов по этому методу очень важно в период прояснения сознания все время демонстрировать больному восстановление функции, наступившее во время опьянения. Если это удается, а удается далеко не всегда, то рецидива истерического симптома после прекращения опьяняющего действия эфира или алкоголя обычно не наступает.
С 1937 г. в США, а затем и в других странах применяется метод введения барбамила (амитал-натрия) с кофеином для вызывания состояния, сопровождающегося эйфорией. При этом заторможенные больные становятся более доступными контакту, растормаживаются, у них уменьшаются явления негативизма, временно устраняются тоска, страх, тревога, симптомы навязчивости, вселяя больному надежду на выздоровление. Вводят подкожно 1 мл 20 % (или 2 мл 10 %) раствора кофеина, затем через 4 — 5 мин внутривенно медленно (со скоростью 1 мл в секунду) вводят в среднем 3 — б мл свежеприготовленного 5% раствора барбамила (амитал-натрия). На высоте опьянения, в чем мы могли убедиться, нередко удается устранить истерические моносимптомы, оказать суггестивное воздействие на больных с истерическими психозами, повлиять на фобии. А. А. Меграбян и Г. А. Сафа-рян, вводя 2 — 5 мл 10 % раствора барбамила внутривенно и 1—2 мл 10 % раствора кофеина подкожно, нередко устраняли истерические сумеречные состояния, псевдодеменцию, псевдокататонический ступор; выздоровления удавалось достигнуть после 1 —б сеансов. П. Н. Ягодка, применяя курсовое лечение (10—15 вливаний через день) 1725 больным неврозами, наблюдал выздоровление в 24,5 % и значительное улучшение в 43,8 % случаев. Указанное лечение можно сочетать с приемом нейролептических средств.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав
|