АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозная терапия

В основном для лечения артериальной гипертензии используются препараты из пяти основных классов антигипертензивных средств:

1) диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид, индапамид, верошпирон);

2) бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол);

3) антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, алтиазем, амлодипин);

4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл);

5) антагонисты рецепторов ангиотензина II – АРА-II (сартаны – лозартан, эпросартан, валсартан, телмисартан).

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия (ретардные формы препаратов), обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.

Диуретики. Все диуретики понижают АД за счет увеличения экскреции натрия и уменьшения объема жидкости в организме. Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид – мощные диуретики кратковременного действия), тиазидные (гипотиазид, индапамид) при постоянном приеме уже в первые 2-3 недели вызывают гипокалиемию, что может привести к судорогам икроножных мышц, нарушениям сердечного ритма, поэтому их прием должен сочетаться с приемом препаратов калия (панангин, аспаркам) и увеличением потребления калия с пищей. Калийсберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен) не снижают содержание калия в организме.

Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, удлиняя диастолу желудочков, уменьшают сердечный выброс. Могут вызвать такие побочные эффекты как брадикардия или бронхоспазм, поэтому они противопоказаны при обструктивных заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), нарушениях сердечной проводи­мости.

Антагонисты кальция. Побоч­ные явления: головная боль, покраснение кожных покровов, отеки голеней из-за расширения периферических сосудов, тахикардия, задержка стула.

Ингибиторы АПФ. По­бочные эффекты: мучительный сухой кашель; гиперкалиемия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II в основномприменяются при непереносимости или неэффективности ингибиторов АПФ.

Реже применяются препараты из следующих фармакологических групп:

- средства центрального действия: клонидин( клофелин). При приеме внутрь действие препарата начинается через 30-60 минут, при сублингвальном и внутривенном введении – через 10-15 минут и продолжается 2-4, реже 6 часов. Побочные эффекты клонидина включают выраженную гипотензию, брадикардию, сухость во рту, сонливость. Резкое снижение АД у пациентов с коронарным и мозговым атеросклерозом при использовании клонидина может усугубить имеющиеся ишемические изменения, поэтому препарат у таких лиц необходимо применять очень осторожно, учитывая все «за и против».

- ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) – применяются в практике интенсивной терапии, так как резко снижают АД.

- альфа- 1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин).В настоящее время применяют при истинной рефрактерной АГ (отсутствие эффекта от приема не менее трех гипотензивных препаратов разного механизма действия).

Комбинированная медикаментозная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия: например, комбинация диуретика и ингибитора АПФ (ко-ренитек = эналаприл + гидрохлортиазид в одной таблетке) или экватор (лизиноприл 10 мг + амлодипин 5 мг. или лизиноприл плюс (белорусский). Назначение комбинированного препарата повышает приверженность пациента к лечению, так как вместо двух таблеток пациенту необходимо принять одну.

Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены гипотензивного препарата. Появляются клинические симптомы гипертонического криза. Наиболее часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, реже бета-адре-ноблокаторов. Тактика: возобновить прием препарата.

При лечении симптоматических гипертензий необходимо прежде всего лечение основного заболевания, в том числе и хирургическое (удаление опухоли надпочечника или гипофиза). С гипотензивной целью назначаются те же группы препаратов, что и при лечении ЭАГ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав