АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика профессионального инфицирования.

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования направлены на защиту медицинского персонала от заражения ВИЧ- инфекцией во время работы.

Медицинским работникам необходимо избегать контакта кожных покровов и слизистых оболочек с биологическими жидкостями пациентов.

На рабочем месте всегда должна находиться укомплектованная аптечка «Анти-ВИЧ». Состав аптечки:

1) 70% этиловый спирт.

2) 5% спиртовый раствор йода.

3) Проверить наличие и укомплектованность аптечки «Анти- ВИЧ».

4) Надеть средства индивидуальной защиты (СИЗ).

5) Не допускать попадания спирта в иглу с обработанной поверхности кожи.

6) Взятие крови производить на голодный желудок стерильным шприцем из локтевой вены в объёме 3-5 мл.

7) Строго соблюдать соответствие нумерации списков пробиркам и флаконам.

8) Переливать кровь следует, сняв иглу, через канюлю шприца, медленным и плавным нажатием на поршень, по стенке в сухую пробирку.

9) Хранить кровь допускается не более 12 часов при комнатной температуре и не более 24 часов в холодильнике при температуре от +4°до +8 С.

10) Сыворотку приготовляют:

-отстаивание при комнатной температуре не менее часа;

-центрифугирование остывшей крови в течение 10 минут при скорости 3000 оборотов в минуту (20 минут при 1500 оборотов в минуту).

Для лучшего отделения сыворотки рекомендуется обведение сформировавшегося сгустка крови стеклянной палочкой, индивидуальной для каждого образца.

Отбирают сыворотку в пронумерованные чистые флаконы отдельным для каждого образца чистым шприцем (пипеткой, наконечником).

Запрещено отбирать сыворотку, переливая её во флакон через край пробирки!

11) Во флаконе сыворотка может хранится до 7 дней при температуре от +4 до +8^tf С. Но учитывая, что продолжительность лабораторных исследований на ВИЧ от 1,5 до 5 суток, сыворотку необходимо доставлять не позднее 24 часов после взятия крови.

12) Контейнер для перемещения биоматериалов внутри ЛПУ и доставки в лабораторию должен соответствовать следующим требованиям:

· выполнен из прочного материала с покрытием, устойчивым к воздействию дезинфицирующих средств;

· 1% водный раствор борной кислоты (1% раствор азотнокислого серебра, 20% раствор альбуцида, 0,01% раствор перманганата калия). Допускаются сухие навески КМп04 по 0,05г и борной кислоты по 1,0г. Флаконы со стерильной дистиллированной водой по 100 мл.

· 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

· Бактерицидный лейкопластырь.

· Стерильный перевязочный материал (вата, бинт, салфетки).

· Глазные пипетки (одноразовые шприцы, резиновые груши, глазные ванночки).

· Туалетное мыло.

Также, на рабочем месте, должен быть журнал учёта аварийных ситуаций.

Унифицированная форма журнала регистрации аварийных ситуаций

при работе с кровью и другими биологическими жидкостями:

Рекомендации по забору крови на ВИЧ и доставке в лабораторию:

1. Взятие крови осуществлять при наличии документа удостоверяющего личность. В случае отсутствия документа или не желания его предоставить (анонимное обследование) проставляется номер.

2. Направление оформляется в двух экземплярах, чётким, разборчивым почерком печатными буквами, без сокращений, желательно индивидуальное на каждого пациента. Образец направления:

Направление №

На исследование крови на ВИЧ В (наименование учреждения)

Из (наименование ЛПУ, № или название отделения)

· оборудован плотной крышкой;

· иметь чёткую маркировку, не смывающуюся при дезинфекции;

· дно контейнера должно быть выстлано адсорбирующим материалом;

· контейнер не должен быть слишком тесным или слишком свободным.

13) Флаконы (пробирки) закрываются резиновыми пробками, устанавливаются в штатив или полиэтиленовый пакет, а затем помещаются в контейнер.

14) Направления доставляются отдельно. Запрещено обёртывать направлением пробирки шти вставлять их в пробирки?

15) После отбора сыворотки, погрузить пробирки с кровяными сгустками в дезинфицирующий раствор, удалить биоматериал, переложить освободившиеся ёмкости в дезинфицирующий раствор. Запрещено удалять не дезинфицированные кровяные сгустки из пробирок вытряхиванием!

16) Дезинфекцию биологической жидкости проводить дезинфицирующим раствором 1:5 или кипячением.

Для профилактики инфицирования ВИЧ во время работы необходимо:

1.Применять барьерные методы профилактики:

· работать в хирургических халатах, медицинской шапочке, кожаной обуви, резиновых перчатках;

· использовать маски, очки или щитки, резиновый или клеёнчатый фартук и нарукавники;

2.При попадании крови на стол дважды обработать 6% р-ром перекиси водорода или 3% р-ром хлорамина с интервалом в 15 минут.

3.При загрязнении перчаток кровью 2 раза протереть тампонами смоченными дезинфицирующим раствором (6% перекись водорода или 3% хлорамин), затем перчатки снимаются и дезинфицируются, после чего одноразовые перчатки промываются и утилизируются, а многоразовые - подвергаются предстерилизационной обработке и стерилизации.

4.При загрязнении неповреждённых кожных покровов кровью и другими биоматериалами, незамедлительно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (70% этиловым спиртом; 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и др.) не втирая, затем через 5 минут вымыть дважды под проточной водой с мылом и снова обработать 70% этиловым спиртом.

5.При нарушении целостности кожных покровов инструментом, загрязнённым кровью или другим биологическим материалом при работе без перчаток необходимо:

· немедленно выдавить из ранки кровь (лучше под струёй тёплой воды);

· обработать ранку 70% этиловым спиртом (можно 5% спиртовым раствором йода), но при этом не тереть!

· вымыть руки тёплой водой с мылом;

· высушить руки индивидуальной салфеткой;

· обработать ранку 5% спиртовым раствором йода (можно 70% этиловым спиртом), но при этом не тереть!

· заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем, или наложить асептическую повязку.

6.При повреждении кожных покровов через перчатки, их немедленно снимают для определения места повреждения, помещают в дезинфицирующий раствор и проводят мероприятия указанные в пункте 5. Снятые перчатки обеззараживаются по режиму дезинфекции при вирусном гепатите «В».

7.При попадании крови и других биологических материалов на слизистые оболочки глаз, немедленно промыть их струёй воды над ёмкостью и обработать 1% водным раствором борной кислоты (1% раствором азотнокислого серебра; 20% раствором альбуцида: 0.01% раствором перманганата калия). Можно сразу промыть глаза 1% водным раствором борной кислоты.

8.При попадании биологических материалов на слизистые рото- и носоглотки, в нос закапывают, рот и горло прополаскивают 1% раствором борной кислоты, 0.01% раствором перманганата калия Рот и горло можно прополоскать 70% этиловым спиртом.

Повреждение кожных покровов медицинскими инструментами во время проведения различных манипуляций, попадание потенциально- инфицированного и инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки, разрывы и проколы перчаток относятся к аварийным ситуациям.

При возникновении аварийной ситуации необходимо:

· как можно быстрее оказать первую помощь используя аптечку «Анти-ВИЧ»;

· немедленно известить о аварийной ситуации руководство лечебного учреждения;

· зарегистрировать случай аварийной ситуации в журнале с подробным указанием всех обстоятельств, поставить свою подпись и подписи двух свидетелей из числа медицинского персонала (больных в качестве свидетелей не привлекать!);

· в течение 24 часов сообщить об этом в СПИД-центр с отражением всех данных указанных в журнале учёта, вначале по телефону, а затем прислать экстренное извещение в письменном виде по схеме:

ü ФИО пострадавшего; число, месяц и год рождения; домашний адрес и телефон.

ü Место работы, должность.

ü Дата и время травмы; обстоятельства получения травмы (при выполнении какой манипуляции; обеспеченность СИЗ и их использование, т. е. в момент травмы пострадавший был в них или нет, если был без СИЗ, то почему). Характер травмы (прокол, порез и т. д., поверхностный или глубокий, с капельным отделением крови или со струйным, без отделения крови, что травмировано (палец, запястье, рука и т. д.). Знал ли пострадавший о ВИЧ-инфекции у пациента до выполнения манипуляции, если не знал, то когда узнал.

ü Проведённые экстренные мероприятия.

ü ФИО. дата рождения, домашний адрес пациента, при работе с которым получена травма медицинским работником.

ü Дата и результаты обследования на ВИЧ пострадавшего медицинского работника.

ü Пациент - ВИЧ-инфицирован, не инфицирован, не известно (подчеркнуть). Дата и результат обследования на ВИЧ пациента.

ü Подпись лица (указать фамилию разборчиво), направившего экстренное извещение, дата отправки.

Ø Обследоваться на наличие антител к ВИЧ;

Ø встать на учёт к инфекционисту;

Ø в течение 24-72 часов, с момента аварийной ситуации, начать химиопрофилактику, объём которой зависит от степени риска заражения. При высокой - комбинированная терапия из 3-х препаратов в течение 4-х недель: два ингибитора обратной транскриптазы (АЗТ 200 мг 3 раза в сутки и нельфинавир 250 мг

раза в сутки) и одного ингибитора протеазы (санвинавир 600 мг

раза в сутки). При умеренной - в течение 4-х недель ингибиторы обратной транскриптазы (АЗТ 200 мг 3 раза в сутки и нельфинавир 250 мг 2 раза в сутки). При минимальной - в течение 4-х недель ингибитор обратной транскриптазы (АЗТ 200 мг 4 раза в сутки).

Критерии определения степени риска заражения:

Высокая степень (тип 1) при глубоком колющем или резаном повреждении, сопровождающимся кровотечением.

Умеренная степень (тип 2) при неглубоких повреждениях с «капельным» отделением крови.

Минимальная степень (тип 3) при поверхностных повреждениях кожных покровов и слизистых оболочек или попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки.

В случае если заранее известно, что пациент является ВИЧ-инфицированным, то необходимо соблюдать следующие правила:

Ø обязательно работать только в средствах индивидуальной защиты;

Ø перед началом работы проверить наличие и укомплектованность аптечки «Анти-ВИЧ»;

Ø обязательно работать только в присутствии второго медицинского работника;

Ø перед надеванием перчаток обязательно обработать ногтевые фаланги 5% спиртовым раствором йода.

Рекомендации по уходу за ВИЧ-инфицированными.

С кровью и выделениями с примесью крови больного работать в перчатках, халате, нарукавниках и фартуке (желательно клеёнчатом).

Испачканное нательное и постельное бельё, пелёнки, подкладные клеёнки, перевязочный материал замочить в 3% растворе хлорамина (30 г хлорамина на 1 л воды) на один час, затем тщательно прополоскать и простирать, а всё, что можно прокипятить.

Судно, горшок и посуду из-под рвотных масс с примесью крови замочить в 3% растворе хлорамина на один час, затем промыть под проточной водой.

Колющие и режущие инструменты со следами крови после использования погрузить в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода на один час, а затем промыть.

Выделить отдельную столовую посуду, которую после использования погрузить в 3% раствор хлорамина на один час или прокипятить в 2% растворе соды в течение 15 минут.

Также индивидуальными должны быть предметы личной гигиены и обихода.

В случаях, когда есть риск разбрызгивания выделений, особенно с примесью кров, необходимо работать в марлевой повязке, очках и перчатках. При этом необходимо:

1- руки перед надеванием перчаток вымыть, просушить, обработать все микротравмы 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным пластырем, ногтевые фаланги пальцев обработать 5% спиртовым раствором йода;

2- после использования перчатки погрузить в 3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода на один час, убедиться в целостности, промыть, просушить, пересыпать тальком.

В случае попадания выделений с примесью крови от больного;

Ø на одежду ухаживающего - снять и замочить на 1 час в 3% растворе хлорамина, затем прополоскать;

Ø на перчатки, фартук и нарукавники - необходимо два раза протереть тампонами смоченными 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина, затем снимаются и дезинфицируются;

Ø на открытые участки кожи ухаживающего — немедленно обработать 70% этиловым спиртом (не втирая), затем промыть водой с мылом, просушить и повторно обработать 70% этиловым спиртом (не втирая);

Ø в глаза - промыть 1% водным раствором борной кислоты или 0.01% раствором перманганата калия (светло-розовый цвет и без кристалликов), можно сначала промыть водой, а затем закапать антисептик (20% раствор альбуцида, 1% раствор азотнокислого серебра);

Ø в рот - прополоскать рот и горло 0,01% раствором перманганата калия, можно 70% этиловым спиртом;

Ø в нос - промыть 1% водным раствором борной кислоты или 0,01% раствором перманганата калия;

Ø при уколе или порезе инфицированным инструментом - немедленно снять перчатку, под струёй тёплой воды выдавить из ранки кровь, обработать ранку 70% этиловым спиртом не втирая, вымыть руки водой с мылом, просушить руки салфеткой, обработать ранку 5% спиртовым раствором йода не втирая, заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку.

В начале работы с больным, а затем один раз в три месяца необходимо ухаживающему обследоваться на ВИЧ. А после прерывания контакта необходимо проводить обследование каждые три месяца в течение полутора лет.

Заключение.

За столь короткое время, отведённое программой на изучение ВИЧ- инфекции, невозможно досконально изучить все вопросы связанные с ВИЧ-инфекцией. В данной методической разработке, в краткой и сжатой форме, изложены основные положения по наиболее актуальным вопросам проблемы ВИЧ-инфекции. Для более глубокого изучения проблем связан­ных с ВИЧ-инфекцией, настоятельно рекомендую самостоятельно изу­чить доступную для студентов литературу по этой, весьма актуальной ин­фекции.

В заключение, ещё раз подчёркиваю актуальность проблем связан­ных с ВИЧ-инфекцией. Здесь на первый план выступают вопросы мораль­ного и социального характера.

Подавляющее большинство пациентов воспринимают известие о на­личии у них ВИЧ. как смертный приговор. У кого-то появляется агрессив­ное поведение и высказываются явные угрозы в адрес вероятного источ­ника заражения. Кстати, были случаи, когда предположения пациента о возможном источнике заражения не подтверждались. У кого-то сразу поя­влялись суицидальные мысли и даже предпринимались попытки их осу­ществить.

В моей личной врачебной практике был только один случай, когда пациент известие о том. что он ВИЧ-инфицированный, воспринял с «оли­мпийским» спокойствием. Более того, даже обрадовался, что его теперь в Вооружённые Силы на службу не призовут. Повторяю, что это был один единственный случай.

Уважаемые студенты, будущие медицинские сёстры, фельдшера и врачи, прошу уяснить, что ВИЧ-инфицированные прежде всего нуждают­ся в психологической поддержке и прежде всего им необходима социаль­ная адаптация Больше всего ВИЧ-инфицированные боятся стать изгоями общества. Боятся, что от них отвернутся не только посторонние люди, а также родные и близкие. К сожалению были случаи, когда отказывались принимать в родильный дом ВИЧ-инфицированную беременную женщи­ну. Отказывались оказывать медицинскую помощь, узнав, что больной ВИЧ-инфицированнный.

Запомните, медицинские работники не имеют ни юридического, ни морального права, отказывать в медицинской помощи на том сновании, что больной является ВИЧ-инфицированным. Наоборот, медицинские ра­ботники должны пресекать проявления стигматизации и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1111 | Нарушение авторских прав