АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциально- диагностические различия между гипергликемическои и гипогликемической комами.

Неотложная помощь ^:=ч..

8. Алкогольная интоксикация

1.Инсулин прямого действия

из расчета 0,2-0,3 на 1 кг

массы (с массой 70кг = 10-20

ед)

2.Инфузион. терапия:

физ. раствор до 4-6 л в сутки,

50% - вводить в первые 6

часов,

в/в кап раствор 3% КС1- 200-

300 мл(препараты калия),

сода 2,5-4% стерильный

раствор 200-300 мл в/в

капельно.

3. Борьба с коллапсом, шоком
(мезатон, кордиамин, реополи
глюкин и др. препараты.)

4. Кокарбоксилаза, вит. гр. В,
С.

5. Кислород увлажненный
Далее 5% глюкоза с
инсулином (6 ед. Инсулин и
400 мл глюкозы)

7. Беременность

8. Алкогольная интоксикация

1. В\в 20-40-50 мл 40%
глюкозы

2. Еще 20-40 мл (по показан)

3. п\к адреналин 0,1%-0,5 - 1
мл(при глубок, комах)

4. Сердечно - сосудистые
средства (кордиамин,
сердечные гликозиды(по
показаниям)

5. Глюкагон 1мл в\м (но
показаниям).

Далее сладкий чай, в\в 5% глюкоза до ликвидации гипогликемии.

Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии или реанимационно -

анестезиологическое отделение.

При неясном диагнозе вводим внутривенно 40% глюкозу- 40-60 мл.

б). Печеночная кома (печеночная энцефалопатия)

Печеночная кома- это коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности печени.

Причины коматозного состояния:

• острый вирусный гепатит;

• хронический гепатит, цирроз печени;

• некрозы печени при острых отравлениях гепатотропными ядами;
ангиохолиты и др.

Провоцирующие факторы: кровотечения из варикрзно расширенных вен пище­вода, обильная рвота, поносы, частые парацентезы, злоупотребление снотворными и седативными сред-ми, алкогольная интоксикация, задержка акта дефека­ции, повышение потребления белка и др.

Клинические симптомы:

I стадия

Прекома: нарастает неврологическая симптоматика (вялость, замедление

мышления, дезориентировка во времени, пространстве, сонливость днем бессонница ночью(!). Эмоциональная лябильность: чувство тревоги, тоски сменяются эйфорией, беспокойством, бредом, иногда судорожными припадками и др.

II стадия смена заторможенности и психомоторного возбуждения, более
Стадия глубокое нарушение сознания, дезориентировка, дезартрия, атаксия,
угрожающей делирий. Тошнота, рвота, потеря аппетита, нарастание желтушности
комы: склер, обложенность языка грязным налетом и др. симптомы.

III стадия _полное отсутствие сознания,, маскообразное лицо, зрачки расширены,
Собственно без реакции на свет. Кровоточивость десен, печеночный запах изо
печеночная рта, носа. Паралич сфинктеров. Резко выраженная желтуха, геморра-
кома: гии из носа, на месте инъекций. Температура у. Пульс частый,

плохого наполнения. Быстрое уменьшение размеров печени (при гепатитах). Появление патологических симптомов (Рассалимо, Оппейнгейма, Бабинского и др.).

Интенсивная терапия'.

1. Постельный режим в условиях терапевтичсеского, педиатрического или
инфекционного отделения.

2. Диета с ограничением белка (желательно безбелковая).

3. Оксигенотерапия (через носовые катетеры).

4. Мероприятия по борьбе с интоксикацией:

- введение больших количеств жидкости (растворов глюкозы с подкожным введе
нием инсулина, полиглюкина, гемодеза);

- заменные гемотрансфузии, а при невозможности этого ежедневные вливания

250 мл крови, плазмы 200- 300мл; ц,

- гемодиализ и гемосорбция;

- для уменьшения гниения в кишечнике ~ введение через зонд антибиотиков

- широкого спектра действия (канамицин, левомицетин, полимиксин и др.),

- высокие очистительные клизмы:

- содовые внутривенные вливания 4% раствор 200-600 мл.

5. Гормональная терапия (преднизолон) - вопрос спорный!

6. Витаминотерапия (С, В), кокарбоксилаза.

1. Коррекция электролитного балланса (растворы хлористого калия, сернокислой магнезии и др.)

8. Седативная терапия (при психомоторном возбуждении) гептрал, седуксен.

9. Интенсивный уход за кожными покровами, слизистыми.

•

Тактика при первых клинических симптомах печеночной недостаточности у фельдшера: наблюдаемых пациентов показана госпитализация в отделения для проведения гемосорбции, лимфосорбции и других способов очище­ния организма.

Летальность до 90 %

в) Уремическая кома - коматозное состояние как проявление прогрессирующей

недостаточности почек, приводящее к интоксикации организма.

Причины:

• Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН);

• Гидронефроз, мочекаменная болезнь;

• Опухоли почек;

• Болезни обмена веществ (подагра);

• Экстраренаяьные (при неукротимой рвоте, поносе, шоках, ожогах, переливаниях
несовместимой крови и др.)

Клинические проявления: коматозное состояние при уремии, развивается постепенно, медленно. Появляется общая слабость, головная боль, тошнота, и повторная (особенно по утрам натощак) рвота. Возникает общее беспокойство, бессонница, затем сонливость, безразличие, больной впадает в состояние прострации, сопора и комы. Больной обычно похудевший, бледный (с желтизной), пастозный, особенно лицо. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Кожа, слизистые сухие с кровоизлияниями и расчесами. Язык красный, сухой, с коричневым налетом. Стоматит. Запах аммиака изо рта. Дыхание по типу Куссмауля или Чейн - Стокса. Пульс частый или редкий. АД, как правило, повышено. Нередко шум трения перикарда («похоронный звон»). В рвотных массах может быть примесь крови, токсический понос. Олигурия, анурия.

Интенсивная терапия:

1. Немедленная госпитализация при первых этнических проявлениях уремии.

2. Диета (бессолевая): овощи, фрукты.

3. Минеральная вода, внутрь содовые растворы (3% растворы).

4. Промывание желудка, кишечника (клизмы) щелочными растворами с дачей
солевых слабительных.

5. Уход за кожей и слизистыми (см. клинику).

6. Кровопускание (200-400 мл.)

7. Внутривенно капельно глюкоза - инсулиновые смеси.

8. Внутривенно Эуфиллин.

9. Аскорбиновая кислота.

К). Гипотензивные средства, мочегонные (по показаниям).

П. Анаболики.

12. Леретонеальный диализ, гемодиализ.

13. Другие симптоматические средства (противосудорожные средства, церукал,
атропин и др.).

Госпитализация в блок интенсивной терапии или в реанимационно -
анестезиологическое отделение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав