Дифференциально- диагностические различия между гипергликемическои и гипогликемической комами.
Основные диагностические признаки.
| Гипергл икем ическая Кома (голод среди изобилия).
| Гипогл икемическая кома.
| Развитие комы
| Медленное, продолжительное Прекоматозное состояние. ' Затем ступор, переходящий в кому, в течение нескольких дней.
| Короткий период психомо -торного возбуждения, затем потеря сознания, бред, судороги, кома.
| Поведение больного
| Пассивное.
| В начале возбуждение.
| Дыхание
| Частое, глубокое, Шумное типа Куссмауля.
| Нормальное или поверхностное.
| Запах ацетона
| +
| —
| АД Р5 Тоны сердца
| Всегда понижено АД, частый, мягкий РЗ, тоны сердца глухие, тахикардия.
| АД N или Л, при глубо -кой коме Чс Р8 частый, напряжен. Тоны сердца ясные, брадикардия, реже тахикардия.
| Глаза, зрачки.
| Тонус глазных яблок понижен, глазн. яблоки мягкие зрачки сужены.
| Тонус глазн. яблок N или повышен. Зрачки чаще расширены.
| Кожные покровы
| Бледная, сухая, дряблая.
| Бледная, влажная, тургор N.
| Система пищеварения
| Язык сухой, (малиновый) тошнота, рвота, жажда. Часто боли в животе.
| Язык влажный, жажды и рвоты нет. Ощущение голода, боль в животе отсутствует.
| Т тела
| <Ы
| N
| Кровь
| Уровень глюкозы резко повышен.
| Глюкоза < 2.5 ммоль/л (1,92 и <)
| Моча
| Глюкозурия, кетоновые тела.
| Глюкозурии нет, кетоновых тел нет.
| Эффект от лечения
| Постепенный
| Быстрый, на фоне в/в введения глюкозы.
| Причины
| 1. Недостаточное кол-во инсулина 2. Смена препарата 3. Нарушение техники введения инсулина 4. Беременность 5. Стрессы 6. Операции 7. Травмы
| 1. Передозировка инсулина 2. Нет приема пищи после его введения 3. Чрезмерная физ. нагрузка 4. Голодание 5. Заболевания поджелулочн. железы (инсуломы, панкреатиты) 6. Резецированный желудок
|
Неотложная помощь :=ч..
8. Алкогольная интоксикация
1.Инсулин прямого действия
из расчета 0,2-0,3 на 1 кг
массы (с массой 70кг = 10-20
ед)
2.Инфузион. терапия:
физ. раствор до 4-6 л в сутки,
50% - вводить в первые 6
часов,
в/в кап раствор 3% КС1- 200-
300 мл(препараты калия),
сода 2,5-4% стерильный
раствор 200-300 мл в/в
капельно.
3. Борьба с коллапсом, шоком (мезатон, кордиамин, реополи глюкин и др. препараты.)
4. Кокарбоксилаза, вит. гр. В, С.
5. Кислород увлажненный Далее 5% глюкоза с инсулином (6 ед. Инсулин и 400 мл глюкозы)
7. Беременность
8. Алкогольная интоксикация
1. В\в 20-40-50 мл 40% глюкозы
2. Еще 20-40 мл (по показан)
3. п\к адреналин 0,1%-0,5 - 1 мл(при глубок, комах)
4. Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, сердечные гликозиды(по показаниям)
5. Глюкагон 1мл в\м (но показаниям).
Далее сладкий чай, в\в 5% глюкоза до ликвидации гипогликемии.
Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии или реанимационно -
анестезиологическое отделение.
При неясном диагнозе вводим внутривенно 40% глюкозу- 40-60 мл.
б). Печеночная кома (печеночная энцефалопатия)
Печеночная кома- это коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности печени.
Причины коматозного состояния:
• острый вирусный гепатит;
• хронический гепатит, цирроз печени;
• некрозы печени при острых отравлениях гепатотропными ядами; ангиохолиты и др.
Провоцирующие факторы: кровотечения из варикрзно расширенных вен пищевода, обильная рвота, поносы, частые парацентезы, злоупотребление снотворными и седативными сред-ми, алкогольная интоксикация, задержка акта дефекации, повышение потребления белка и др.
Клинические симптомы:
I стадия
Прекома: нарастает неврологическая симптоматика (вялость, замедление
мышления, дезориентировка во времени, пространстве, сонливость днем бессонница ночью(!). Эмоциональная лябильность: чувство тревоги, тоски сменяются эйфорией, беспокойством, бредом, иногда судорожными припадками и др.
II стадия смена заторможенности и психомоторного возбуждения, более Стадия глубокое нарушение сознания, дезориентировка, дезартрия, атаксия, угрожающей делирий. Тошнота, рвота, потеря аппетита, нарастание желтушности комы: склер, обложенность языка грязным налетом и др. симптомы.
III стадия _полное отсутствие сознания,, маскообразное лицо, зрачки расширены, Собственно без реакции на свет. Кровоточивость десен, печеночный запах изо печеночная рта, носа. Паралич сфинктеров. Резко выраженная желтуха, геморра- кома: гии из носа, на месте инъекций. Температура у. Пульс частый,
плохого наполнения. Быстрое уменьшение размеров печени (при гепатитах). Появление патологических симптомов (Рассалимо, Оппейнгейма, Бабинского и др.).
Интенсивная терапия'.
1. Постельный режим в условиях терапевтичсеского, педиатрического или инфекционного отделения.
2. Диета с ограничением белка (желательно безбелковая).
3. Оксигенотерапия (через носовые катетеры).
4. Мероприятия по борьбе с интоксикацией:
- введение больших количеств жидкости (растворов глюкозы с подкожным введе нием инсулина, полиглюкина, гемодеза);
- заменные гемотрансфузии, а при невозможности этого ежедневные вливания
250 мл крови, плазмы 200- 300мл; ц,
- гемодиализ и гемосорбция;
- для уменьшения гниения в кишечнике ~ введение через зонд антибиотиков
- широкого спектра действия (канамицин, левомицетин, полимиксин и др.),
- высокие очистительные клизмы:
- содовые внутривенные вливания 4% раствор 200-600 мл.
5. Гормональная терапия (преднизолон) - вопрос спорный!
6. Витаминотерапия (С, В), кокарбоксилаза.
1. Коррекция электролитного балланса (растворы хлористого калия, сернокислой магнезии и др.)
8. Седативная терапия (при психомоторном возбуждении) гептрал, седуксен.
9. Интенсивный уход за кожными покровами, слизистыми.
•
Тактика при первых клинических симптомах печеночной недостаточности у фельдшера: наблюдаемых пациентов показана госпитализация в отделения для проведения гемосорбции, лимфосорбции и других способов очищения организма.
Летальность до 90 %
в) Уремическая кома - коматозное состояние как проявление прогрессирующей
недостаточности почек, приводящее к интоксикации организма.
Причины:
• Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН);
• Гидронефроз, мочекаменная болезнь;
• Опухоли почек;
• Болезни обмена веществ (подагра);
• Экстраренаяьные (при неукротимой рвоте, поносе, шоках, ожогах, переливаниях несовместимой крови и др.)
Клинические проявления: коматозное состояние при уремии, развивается постепенно, медленно. Появляется общая слабость, головная боль, тошнота, и повторная (особенно по утрам натощак) рвота. Возникает общее беспокойство, бессонница, затем сонливость, безразличие, больной впадает в состояние прострации, сопора и комы. Больной обычно похудевший, бледный (с желтизной), пастозный, особенно лицо. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Кожа, слизистые сухие с кровоизлияниями и расчесами. Язык красный, сухой, с коричневым налетом. Стоматит. Запах аммиака изо рта. Дыхание по типу Куссмауля или Чейн - Стокса. Пульс частый или редкий. АД, как правило, повышено. Нередко шум трения перикарда («похоронный звон»). В рвотных массах может быть примесь крови, токсический понос. Олигурия, анурия.
Интенсивная терапия:
1. Немедленная госпитализация при первых этнических проявлениях уремии.
2. Диета (бессолевая): овощи, фрукты.
3. Минеральная вода, внутрь содовые растворы (3% растворы).
4. Промывание желудка, кишечника (клизмы) щелочными растворами с дачей солевых слабительных.
5. Уход за кожей и слизистыми (см. клинику).
6. Кровопускание (200-400 мл.)
7. Внутривенно капельно глюкоза - инсулиновые смеси.
8. Внутривенно Эуфиллин.
9. Аскорбиновая кислота.
К). Гипотензивные средства, мочегонные (по показаниям).
П. Анаболики.
12. Леретонеальный диализ, гемодиализ.
13. Другие симптоматические средства (противосудорожные средства, церукал, атропин и др.).
Госпитализация в блок интенсивной терапии или в реанимационно - анестезиологическое отделение.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав
|