АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Количество инъекций
При лечении остеоартроза для достижения клинического эффекта необходимо 4-6 введений поливинилпирролидона с интервалом в 3-6 дней. Курс лечения артепароном предусматривает 10 инъекций с частотой 2 раза в неделю. Для закрепления результата возможны еще 5 инъекций с постепенным увеличением интервала между ними.
При решении вопроса о количестве инъекций глюкокортикостероидов рекомендации не столь однозначны. В большей степени необходимо руководствоваться здравым смыслом и собственным опытом. Лимитирующим обстоятельством является суммарная курсовая и доза препаратов. При введении высоких доз проявляется системное действие глюкокортикостероидов, которым нельзя пренебречь и которое может в какой-то степени скомпрометировать функцию коры надпочечников или приводить к неправильной оценке эффективности других препаратов, используемых в комплексной терапии.
По нашему мнению, разово внутрисуставно может быть введено не более 40 мг (в исключительных случаях в несколько суставов до 60 мг) метилпреднизолона или эквивалентной дозы других ПГКС или же 100 мг гидрокортизона. Следует помнить, что эффект после введения ПГКС сохраняется от 2 до 4 нед. Периодичность инъекций в один и тот же сустав на практике зависит от длительности сохранения клинического результата (отсутствие рецидива синовита, болевого синдрома и т.д.). Эффект лечения должен оцениваться по объективным критериям, а не базироваться лишь на ощущениях больного. Введение ПГКС в разные суставы следует проводить с интервалом не менее чем 7-14 дней.
Необходимо избегать частых инъекций ПГКС в суставы, которые несут большие нагрузки — тазобедренные, коленные. Введение в них ПГКС рекомендуется осуществлять не чаще чем один раз в 3 мес. При несоблюдении этого правила катаболическое действие глюкокортикостероидов на хрящ может преобладать над положительным эффектом от ликвидации воспалительного процесса. При наличии рецидивирующего реактивного синовита на фоне деформирующего остеоартроза внутрисуставные инъекции ПГКС желательно выполнять с интервалом не менее 4 мес.
Если одна инъекция в сустав не приводит к улучшению, можно провести повторное введение, но не в то же самое место. Желательно также поменять препарат, поскольку у части больных существует индивидуальная чувствительность к отдельным ПГКС. При неэффективности и повторного введения третью попытку делать не следует, по крайней мере в течение 3-4 нед. Это может быть связано с тем, что диагноз неверен.
Неоправданным является проведение более одной инъекции за сеанс, так как для большинства больных это слишком мучительная процедура, особенно если препарат вводится в мелкие суставы пальцев. При необходимости введения в несколько суставов одновременно можно непосредственно перед манипуляцией ввести внутривенно раствор седуксена. Для большинства больных достаточно 5 мг этого препарата, но для пациентов с большой массой тела или употребляющих алкоголь иногда необходимо 10 мг седуксена. Некоторые клиницисты применяют в таких ситуациях "дремотные" дозы натрия оксибутирата. Седуксен вводят не только потому, что это облегчает страдания больному, но и облегчает врачу выполнение инъекции. В определенной степени это связано с релаксирующим действием седуксена на поперечно — полосатые мышцы. Зачастую введение препарата в суставы пальцев рук трудно осуществить даже при правильно выбранной точке введения из-за выраженного напряжения мышц больного. При введении в один сустав мышечная релаксация может быть достигнута путем убеждения пациента. Однако задача значительно усложняется при необходимости введения в два сустава, а в три и более просто становится нереальной, так как больные не могут достаточно расслабиться.
Итак, следует считать общим правилом инъекцию не более чем в один сустав за сеанс с введением до 1 мл ПГКС. Повторные введения проводят не ранее чем через 7-14 дней.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав
|