ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больной Девиченский Николай Васильевич 1952 года рождения, находился на лечении с 10.10.2007 года в неврологическом отделении ОКБ. Поступил с жалобами на снижение зрения на оба глаза, ограничение видимости слева, головные боли, преимущественно в затылочной области, переодическое головокружение, пошатывание при ходьбе. Объективно: состояние удовлетворительное, сухожильные рефлексы оживлены D ≤ S, в позе Ромберга легкое пошатывание, координационные пробы выполняет уверенно, чувствительность не нарушена.

Больной был обследован:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

Эритроциты – 4,2*10¹²/л.

Гемоглобин – 130 г/л.

Цветной показатель – 0,92.

Лейкоциты – 4,5*10⁹/л.

Эозинофилы –

Палочкоядерные – 1%

Сегментоядерные – 64%

Лимфоциты – 32%

Моноциты – 3%

СОЭ –11 мм/ч.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:

Цвет – светло-желтый

Реакция – кислая

Уд. вес – 1010

Белок – 0

Эпителиальные клетки: плоские – ед.

Лейкоциты – 1-2

Эритроциты - 0-1

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА 16.11.2006г.: отрицательная

ГЛЮКОЗА КРОВИ 16.11.2006г.: 5,6 ммоль/л.

ОСМОТР ОКУЛИСТА 17.11.2006г:

Заключение: ангиосклероз сетчатки, левосторонняя гемианапсия.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА 17.10.2007г.

На серии МРТ головного мозга взвешенных по Т₁ и Т₂ в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

В субконвекситальных отделах правой затылочной доли парасагиттального и перивентрикулярного заднему рогу правого бокового желудочка определяется зона кистозно-глиозных изменений размером 4,2*2,4*3,1см.

Боковые и III-й (до 1,1см.) желудочки мозга расширены,с умеренно выраженной зоной глиоза по переферии.IV желудочек не изменен,базальные цистерны не расширены, хиазмальная область б/о, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей с атрофическими изменениями вещества мозга. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.

В белом веществе теменных долей определяются единичные очаги димиелинизации диаметром до 0,5см. В базальных отделах правой теменной доли и мосте мозга определяются лакунарные кисты размером до 0,9-0,4см. Определяется киста шишковидной железы диаметром 0,5см.

В правой гайморовой пазухе киста размером 1,1*0,8см.

На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная,интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.

Вариант развития Виллизиева круга в виде отсутствия кровотока по задней соединительной артерии. Определяется снижение кровотока по правой ЗМА. Имеется сужение просвета и замедление кровотока до 10% по интракраниальному сегменту правой ПА на всем протяжении в поле зрения. Отмечается выраженное обеднение периферического кровотока.

Просветы остальных сосудов равномерные. Кровоток симметричный. Участков с патологическим кровотоком не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

МР картина последствий ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой ЗМА. Смешенная заместительная гидроцефалия. Очаговые изменения вещества мозга дистрофического и постишемического характера. Киста шишковидной железы. Киста правой гайморовой пазухи.

Вариант развития Виллизиева круга. Гипоплазия правой ПА. Снижение кровотока по правой ЗМА. Признаки атеросклеротических изменений церебральных артерий.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА СЕРДЦА от 17.10.2007:

Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка, рубцового характера. Метаболические изменения миокарда.

Больному проведено следующее лечение:

На фоне проводимого лечения общее состояние больного без изменений. Продолжается лечение в стационаре.

Прогноз:

Ø Для жизни – относительно благоприятный

Ø Для выздоровления – неблагоприятный

Ø Для трудоспособности – неблагоприятный.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 966 | Нарушение авторских прав