АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнение

1. Инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок.

2. Развитие коллапса.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Острая почечная недостаточность.

5. Септические осложнения: абсцессы селезенки, почек, печени, гнойные менингиты, острые лимфадениты, септический сальмонеллезный эндокардит, остеомиелит, артрит, спондилиты, панкреатиты.

6. Развитие рецидивов.

Лабораторная диагностика. Из лабораторных методов наиболее важное значение имеют бактериологический и серологический (РНГА и РПГА).

Нарушены потребности: потреблять, выделять, спать, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, работать, отдыхать, учиться.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

Всем больным гастроинтестинальной формой сальмонеллеза в первые часы заболевания показано промывание желудка.

Стол №4, патогенетическое лечение направлено в первую очередь на восполнение потерь жидкости, солей и купирование симптомов интоксикации (Трисоль, хлосоль, квартасоль, реополиглюкин). Растворы вводят подогретыми до 38⁰.

Антибиотикотерапия: ципрофлоксацин, левомицетин.

Симптоматическая терапия.

Уход. Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи в промежности и после каждой дефекации следует обмывать задний проход водой с мылом. У тяжелых кишечных больных в результате токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим целесообразно согревать больных, обкладывая их грелками, особенно во время повторных ознобов.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Проводится неспецифическая профилактика.

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

БОТУЛИЗМ (аллантиазис, ихтиизм)

Ботулизм - острое токсико-инфекционное заболевание, связанное с отравлением токсинами ботулинической палочки, проходящее с симптомами тяжелого поражения ЦНС.

Этиология. Clostridium botulinum - это анаэробная грамположительная палочка, образует споры. В благоприятных (анаэробных) условиях происходит выработка самого сильного биологического яда ботулотоксина, его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг. Наблюдается гнездное распределение токсина в пищевых продуктах. По антигенной структуре различают 7 типов токсина, которые продуцируются 7 типами возбудителя: А, В, С, D, Е, F, G. Однако патологию человека в основном определяют лишь 4 из них: А, В, Е и F. Вегетативные формы возбудителя погибают при кипячении в течение 2-5 мин, спороносные формы выдерживают кипячение до 5 ч и погибают только после автоклавирования. в обычных условиях внешней среды токсины сохраняются до 1 года, в консервированных продуктах - годами. Циркуляция ботулотоксина в крови может продолжаться до трех недель.Разрушение токсина происходит после кипячения в течение 5-15 мин.

Эпидемиология. Основной резервуар возбудителя ботулизма - теплокровные животные, иногда человек, реже - холоднокровные (рыбы), Местом их постоянного обитания является почва, откуда они попадают на пищевые продукты, а с ними в кишечник человека, животных, птиц и рыб. Сам возбудитель не вызывает заболевания человека, отравление происходит токсином, который накапливается при размножении возбудителя в анаэробных условиях. Механизм передачи – фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи: пищевой или контактно-бытовой; а для ботулизма младенцев – воздушно-пылевой. Входные ворота – слизистая желудочно-кишечного тракта, повреждённая кожа.

Иммунитет типоспецифичен и нестоек.Летальность составляет в среднем 15%, варьируя при заболевании, обусловленном ботулотоксином А до 51 %,В – 21 %, Е – 12%

Клиническая картина. Инкубационный период ботулизма составляет от 2-4 ч до 2-3 дней, а иногда 10 дней.

Существуют три относительно независимые формы данного заболевания: пищевой ботулизм, ботулизм новорожденных и раневой ботулизм.

Пищевой ботулизм, составляющий не менее 99% от всех случаев ботулизма, вызывается токсином, содержащимся в употребляемых пищевых продуктах, в то время как при раневом ботулизме токсин продуцируется микроорганизмом в инфицированных тканях, а при ботулизме новорожденных - в желудочно-кишечном тракте детей.

В начале заболевания возникает общая слабость, незначительная головная боль, боль в области живота, тошнота, рвота и диарея или упорный запор. Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3 0С), сознание сохранено. Эти явления могут продолжаться в течение суток, а затем развивается неврологическая симптоматика (нарушение зрения, глотания, миастения, паралич дыхательной мускулатуры и сердца).

нарушение зрения Больной видит все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расширены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опущение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие аккомодации - реакции зрачков на свет.

глотания Больной испытывает сухость во рту, голос у него слабый, речь невнятная. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства глотания (паралич мягкого неба и надгортанника). Жалобы на чувство "комка" в горле, невозможность глотания, жидкость частично попадает в трахею, вызывая поперхивание, а частично выливается через нос. Паралич мышц гортани может приводить к афонии.

Развивается выраженная миастения. Тоны сердца становятся глухими, пульс, вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается. Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.

Некоторыми особенностями отличаются раневой ботулизм и ботулизм младенцев. В обоих случаях отсутствуют гастроинтестинальный синдром и общая инфекционная интоксикация.

При раневом ботулизме более продолжительные сроки инкубационного периода (4-14 дней). Следует отметить, что у этих пациентов нет факта употребления продуктов, которые могли бы содержать ботулинический токсин. Внесение при подкожных инъекциях наркотиков, открытые переломы с рванными ранами, глубоким некрозом, чаще у детей и подростков. Остро возникает неврологическая симптоматика: нарушение при глотании и тугоподвижность языка, мутность зрения, офтальмоплегический синдром, мидриаз.

Ботулизм у грудных детей (ботулизм младенцев) наблюдается чаще при искусственном вскармливании. Инкубационный период неизвестен и установить его не представляется возможным. Первыми проявлениями болезни: ослабление крика, слабое сосание, отказ от груди, задержка стула. Появление офтальмоплегических симптомов, хриплый плач, поперхивание должны навести на мысль о возможности ботулизма с неотложным проведением соответствующих диагностических и лечебных мероприятий. Летальность -15-20% у грудных детей. При раннем развитии поражений дыхательных мышц эта болезнь может быть причиной так называемой внезапной смерти детей годовалого возраста.

Термины:

диплопия – двоение;

мидриаз - расширение зрачка;

нистагм - колебательные движения глаз;

страбизм - расходящийся или сходящийся косоглазие;

анизокория - неравные размеры зрачков;

птоз - опущение век;

офтальмоплегия - неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.

Проблемы пациента: резкая мышечная слабость, нарушение зрения, нарушение глотания, расстройство дыхания, нарушение сердечной деятельности, задержка стула.

Осложнения. Наиболее часто развивается пневмония, невриты, токсический миокардит, сывороточная болезнь. У половины больных с тяжелым течением ботулизма развиваются миозиты, которые при физиотерапевтическом лечении разрешаются благополучно. У небольшого числа больных после перенесенного заболевания сохраняется миопия.

Для лабораторной диагностики берут рвотные массы, промывные воды желудка (первые порции), кровь, испражнения, мочу, остатки подозреваемых продуктов на анаэробные питательные среды. Выявить антитоксины в крови заболевших не возможно, так как количество токсина, необходимого для образования антител, является одновременно летальным. Поэтому основным методом лабораторной диагностики является бактериологический. Для выявления ботулотоксина и его типа применяют реакцию нейтрализации белых мышей (кровь берут из вены в объеме 10-15 мл до введения лечебной сыворотки).

Нарушены потребности: дышать, потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Всем больным независимо от сроков заболевания,промывают желудок кипячённой водой, а затем 2-5% содой. Назначают высокую очистительную клизму с 5% раствором соды. Нельзя назначатьслабительное. Клизма помогает вывести ещё не всосавшийся токсин. Больного обязательно госпитализируют в реанимационное отделение стационара. Срочно ввести сыворотку в любые сроки, либо циркуляция токсина в крови происходит по 3 – 4 недели. сыворотка вводиться методом по Безредко, дробно. Кровезаменители, дезинтоксикационная терапия, мочегонные средства, левомицитина сукцинат или антибиотики тетрациклинового ряда.

Уход. Забота и внимание, орошение слизистых фурацилином 1:5000, осторожность при кормлении (попадание пищи в дыхательные пути) либо зондовое кормление, смена постельного и нательного белья, обтирание камфорным спиртом, дыхательные упражнения, смена положения в постели, контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Цель ухода: обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем: обеспечение питания и питьевого режима, а также выделительной функции. Профилактика осложнений (пневмония и пролежни).

Сознание у пациента сохраняется, поэтому м/с должна информировать пациента о необходимости проведения различных манипуляций, выявлять возникающие потребности, решать проблемы больного.

Профилактика ботулизма. Обязателен санитарный, контроль за заготовкой, транспортировкой, хранением продуктов, а также режимом консервирования.

Необходимо помнить, что почвенный микроб может попасть в пищевой продукт, приготовляемый для хранения или консервации вместе с частичками земли, со специями, пряностями (перец, кардамон и т.д.), поваренной солью и другими добавками. Возможно, попадания спор ботулизма в мясной продукт из содержимого кишечника при разделке туши или через инструменты, используемые при той же разделке туши. Животные, больные ботулизмом к убою не допускаются. Мясо, мясные и другие пищевые продукты, в которых обнаружены бактерии Cl.botulinum или их токсин подлежат уничтожению.

Лицам, имеющим контакт с ботулотоксинами, проводят прививки полианатоксинами.

Больного госпитализируют в стационар. Обязательно сообщают в ЦГСЭН. Необходимо выяснить, кто еще употреблял инфицированный продукт. Таких людей обязательно госпитализируют, вводят противоботулиническую сыворотку с профилактической целью.

Подозрительные продукты изымаются из употребления и отправляются на исследование в лабораторию.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав