АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель: сформировать знания

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента

- организацию и оказание сестринской помощи;

- пути введения лекарственных препаратов.

ХОЛЕРА

Документы при работе с холерой:

1) Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации СП 3.1.2521-09

2) Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры МУ 3.1.1.2232-07

3) Лабораторная диагностика холеры МУК 4.2.2218-07

Холера — это острое кишечное заболевание (из группы конвенционных), которое при отсутствии лечения через несколько часов может закончиться смертельным исходом (ВОЗ).

Этиология. Возбудитель — холерный вибрион, имеются биотипы: классический и Эль-Тор. В настоящее время на земле эпидемия обусловлена вибрионом типа 01 или 0139. Вибрион имеет форму палочки, прогнутой в виде запятой. В мазках из содержимого кишечника они имеют вид "стаек рыб", расположенных параллельно друг другу. Холерные вибрионы подвижны, имеют один жгутик, грамотрицательные, аэробы. Оптимальная температура размножения - 37°С. Холерные вибрионы устойчивы во влажной среде, в воде открытых бассейнов, особенно в морской воде они могут сохраняться в течение нескольких месяцев. На пищевых продуктах при комнатной температуре они выживают в течение 2–5 дней, на поверхности плодов и овощей в условиях солнечного освещения – в течение 8 ч.

Холерные вибрионы высокочувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, хлорсодержащим препаратам. Кипячение убивает их мгновенно. Они длительно могут сохраняться при низкой температуре и в организмах гидробионтов (устрицы и др.). Холерные вибрионы высокочувствительны к тетрациклиновым производным, к ампициллину, левомицетину.

Эпидемиология.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (далее - ВОЗ) в 2012 году холера регистрировалась в 29 странах мира. Число пострадавших превысило 163 тысячи человек. Наибольшее количество заболевших в текущем году отмечено в странах Африки - Съера-Леоне (20736), Демократической Республике Конго (19468), Гане (6985), Гвинеи (5938), в Америке - Гаити (95769), Доминиканской Республике (5211) и странах Азии - Индии (1171), Филиппинах (1788).

Продолжается крупная вспышка холеры на пострадавшей от землетрясения территории Гаити, где с октября 2010 года по настоящее время обратилось более 600 тыс. человек, из которых 7,5 тыс. человек погибло.

Холера – антропонозное заболевание. Источником инфекции является только человек: больной или вибрионоситель.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути передачи — преимущественно водный, но может быть и контактно-бытовой, пищевой. Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с пониженной кислотностью желудочного сока.

«Примерно у 75% людей, инфицированных вибрионом холеры О₁ или О₁₃₉, не развивается никаких симптомов. 80% людей, у которых развивается холера, имеют легкую и умеренную диарею. При отсутствии санитарно-технических сооружений бактерии выделяются в окружающую среду, которая является источником дальнейшей потенциальной инфекции» (ВОЗ).

Инкубационный период от 2 часов до 5 суток (чаще 2—3 дня).

Патогенез. Токсин возбудителя холеры приводит к усиленной секреции электролитов (Na, К, С1 и др.) и воды в просвет тонкой кишки в объеме, превышающем способность кишечника к всасыванию жидкости. Вследствие диареи наступает обезвоживание.

Иммунитет после перенесенной холеры, длительный, исключающий повторное заболевание.

Клиника.

Описание симптомов болезни было высечено на камнях еще во времена Александра Македонского (VI-V вв. до н.э.): "Губы бледнеют, взгляд становится бессмысленным, глаза закатываются, руки и ноги сморщиваются, словно от огня, и болезнь охватывает многие тысячи людей»

Клинические формы холеры:

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Градация по степени обезвоживания по Покровскому:

При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсутствует.

Легкая форма-3-5 дней (обезвоживание I степени потеря жидкости, составляет 1—3% массы тела) начинается остро, без продромальных явлений, с симптомами энтерита, появлением урчания и неприятных ощущений в пупочной области. Температура тела субфебрильная. Появляется понос без тенезмов, стул вначале носит каловый характер, затем принимает вид «рисового отвара», без запаха или с запахом сырой картошки.

При средней тяжести (обезвоживание II степени потеря жидкости, составляет 4—6% массы тела) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жажда. Количество мочи уменьшается до анурии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Могут быть единичные судороги и цианоз. Несмотря на выраженную гиповолемию, неустойчивую компенсацию, адекватная терапия быстро, в течение 1–3 сут восстанавливает нарушенное равновесие всех видов обмена в организме больного.

Тяжелая форма холеры (обезвоживание III степени составляет 7—9% массы тела) характеризуется резкими признаками обезвоживания. Появляются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Развиваются афония, тахикардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД падает. Температура тела ниже нормы.

При очень тяжелой форме ( потеря жидкости, составляет более 10% массы тела) холеры рвота и понос прекращаются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулирующего объема. Возможны осложнения и летальный исход.

Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, отек легких.

Диагностика. При наличии характерных признаков и эпидданных (контакты с подобными больными, нахождение в эндемичных районах в течение последних 5 дней и др.) диагностика трудностей не представляет. Однако должно быть бактериологическое подтверждение диагноза.

Для бактериологического исследования у пациента берут рвотные массы и кал. Взятый материал помещают в 1%-ную пептонную воду.

Методы лабораторной диагностики: пасев на пептонную воду бакматериала (испражнения, рвотные массы, вода), серологический.

Для серологического исследования кровь берут дважды с ин­тервалом 6—8 дней. Этот метод имеет вспомогательное значение.

Так как холера особо опасная инфекция, взятие материала у больного, его упаковка, доставка проводятся согласно инструкциям (см. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 4.2.1097-02 приложение 3).

Нарушены потребности: потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться.

Проблемы пациента: профузный понос, обильная рвота, жажда, сухость во рту, снижение температуры, слабость, похолодание конечностей, снижение способности обслуживать себя, высокая опасность распространения инфекции.

Лечение. Пациента обязательно госпитализируют, независимо от тяжести заболевания. В основе лечения лежит восстановление водно-электролитного обмена.

При поступлении пациента взвешивают, определяют АД и центральное венозное давление, производят посев испражнений и рвотных масс на питательной среде. Для общеклинического исследования берут кровь для определения содержания электролитов и относительной плотности плазмы.

Терапия больных холерой включает регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до лечения), затем — коррекцию продолжающихся потерь.

До 80% случаев заболевания можно успешно лечить с помощью оральных регидратационных солей: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль». В тяжелых случаях их вводят внутривенно (вначале струйно, затем — капельно) подогретыми до 38—40 °С. Объем определяется количеством потерянной жидкости.

Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента. Каждые 2 часа подсчитывают объём потерянной жидкости и соответственно изменяют скорость введения раствора. Например, если больной за предыдущие 2 часа потерял 2,5 литров, то вводят 2,5 литров раствора.

Затем к лечению подключаются антибиотики (тетрациклин, левомицетин), их назначают после прекращения рвоты.

В острый период заболевания нельзя вводить сердечно-сосудистые средства.

Холерная кровать и её применение

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1362 | Нарушение авторских прав