Факторы риска острого коронарного синдрома
Среди факторов риска развития ОКС при повреждении атеросклеротической бляшки выделяют "местные" и системные.
К "местным" факторам относят:
- степень повреждения покрышки бляшки (эрозия или разрыв);
- выраженность и форма стеноза коронарной артерии;
- тромбогенность содержимого бляшки (определяется содержанием в ней тканевого фактора);
- степень вазоконстрикции (зависит от активности тромбоцитов и уровня тромбинемии).
Системные факторы:
- состояние системы гемостаза (уровень фибриногена, активация свертывания крови, нарушение фибринолиза);
- уровень катехоламинов (связан с курением, стрессом);
- метаболические изменения (гиперлипидемия, гомоцистеинемия, сахарный диабет и др.);
- возможно местный инфекционный процесс (C. pneumonie, H. pylory).
Тромбы, обнаруживаемые в коронарных артериях при нестабильной стенокардии, по составу преимущественно "белые", т.е. состоящие в основном из тромбоцитов с небольшим количеством фибрина и эритроцитов, в то время как тромбы, обнаруживаемые при ИМ с подъемом сегмента ST – "красные", т.е. имеющие в своем составе преимущественно эритроциты и фибрин. При нестабильной стенокардии, как правило, наблюдается пристеночный, неокклюзирующий тромбоз, уменьшающий, тем не менее, кровоток в бассейне пораженной артерии. При ИМ без зубца Q обструкция коронарной артерии больше, что приводит к некрозу миокарда, а при ИМ с зубцом Q коронарная артерия окклюзируется полностью плотным, хорошо фиксированным тромбом.
Нестабильная стенокардия отличается от инфаркта миокарда отсутствием гиперферментемии, достаточной для диагностики последнего, но зачастую может переходить в инфаркт миокарда при отсутствии адекватной терапии.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 477 | Нарушение авторских прав
|