АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска острого коронарного синдрома

Среди факторов риска развития ОКС при повреждении атеросклеротической бляшки выделяют "местные" и системные.

К "местным" факторам относят:

- степень повреждения покрышки бляшки (эрозия или разрыв);

- выраженность и форма стеноза коронарной артерии;

- тромбогенность содержимого бляшки (определяется содержанием в ней тканевого фактора);

- степень вазоконстрикции (зависит от активности тромбоцитов и уровня тромбинемии).

Системные факторы:

- состояние системы гемостаза (уровень фибриногена, активация свертывания крови, нарушение фибринолиза);

- уровень катехоламинов (связан с курением, стрессом);

- метаболические изменения (гиперлипидемия, гомоцистеинемия, сахарный диабет и др.);

- возможно местный инфекционный процесс (C. pneumonie, H. pylory).

Тромбы, обнаруживаемые в коронарных артериях при нестабильной стенокардии, по составу преимущественно "белые", т.е. состоящие в основном из тромбоцитов с небольшим количеством фибрина и эритроцитов, в то время как тромбы, обнаруживаемые при ИМ с подъемом сегмента ST – "красные", т.е. имеющие в своем составе преимущественно эритроциты и фибрин. При нестабильной стенокардии, как правило, наблюдается пристеночный, неокклюзирующий тромбоз, уменьшающий, тем не менее, кровоток в бассейне пораженной артерии. При ИМ без зубца Q обструкция коронарной артерии больше, что приводит к некрозу миокарда, а при ИМ с зубцом Q коронарная артерия окклюзируется полностью плотным, хорошо фиксированным тромбом.

Нестабильная стенокардия отличается от инфаркта миокарда отсутствием гиперферментемии, достаточной для диагностики последнего, но зачастую может переходить в инфаркт миокарда при отсутствии адекватной терапии.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав