АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нитраты. Применение нитратов при ОКС является симптоматическим вмешательством

Применение нитратов при ОКС является симптоматическим вмешательством. У больных с сохраняющимися эпизодами ишемии миокарда (и/или коронарной боли) целесообразно сначала применение нитратов внутривенно, затем, по мере устранения симптомов – прием внутрь, обеспечивая при этом некоторый безнитратный интервал.

При первых признаках ОКС больному необходимо получить нитроглицерин таблетированный под язык 0,5 мг или спрей 0,4 мг (если систолическое АД не менее, чем 90 мм рт. ст., а ЧСС – в пределах 50-100 ударов в минуту) троекратно с интервалом 5 минут.

При остром ИМ с подъёмом сегмента ST польза назначения нитратов всем больным убедительно не доказана, поэтому их применение не рекомендуется.

Инфузия нитроглицерина в/в. Начальная скорость введения — 10 мкг/ мин. Затем она увеличивается на 10 мкг/мин каждые 3-5 минут до появления реакции АД или изменения симптоматики. Если боль и признаки ишемии миокарда снижаются или исчезают, то дозу не увеличивают. Если АД начинает снижаться, то увеличение дозы препарата не проводится или проводится с большими интервалами. Особую осторожность следует соблюдать при снижении САД <110мм рт. ст. или на 25% от исходного у больного AГ. Хотя максимальная доза (скорость введения) нитроглицерина неизвестна, не рекомендуется превышать 200 мкг/мин. Если боль и/или другие признаки ишемии появляются во время инфузии нитроглицерина, то следует увеличить скорость его введения. Если на протяжении 12 часов боль и/или другие признаки ишемии миокарда не возникают, следует попытаться уменьшить дозу и начать переход на непарентеральные препараты. При этом первую дозу нитратов перорально лучше давать за 2-3 часа до окончания инфузии.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав