АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анальгетики

При сохраняющейся после приема нитроглицерина боли ввести внутривенно морфин.

Морфин вводится внутривенно струйно медленно, небольшими дозами по 5 мг (0,5 мл 1% раствора морфина), при необходимости повторно с интервалом 5-15 мин до полного обезболивания или наступления побочных эффектов. Общая суммарная доза и частота введения морфина определятся прежде всего весом больного и тяжестью болевого приступа. Поскольку морфин обладает выраженным холиномиметическим эффектом, его введение может сопровождаться брадикардией, для устранения которой вводится атропин в дозе 1 мг (1 мл 0.1% раствора). При угнетении дыхания антидотом морфина является налоксон который вводится внутривенно в дозе 5,0 мг (1 мл 0,5% раствора) лучше дробно по 2,5 мг каждые 5 мин., а также проводится респираторная поддержка ручным аппаратом ИВЛ. У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких введение морфина требует особой осторожности. При инфарктах миокарда нижней локализации, когда повышается тонус блуждающего нерва (тошнота, рвота, брадикардия), у пожилых и ослабленных больных целесообразно вместо морфина введение промедола по 10-20 мг (0,5 – 1,0 мл 2% раствора) внутривенно медленно. При этом обезболивающий эффект наступает позже (через 20-30 мин). Введение фентанила внутривенно с обезболивающей целью возможно при очень сильных, рецидивирующих болях в дозе 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) в расчете на быстрый (1-3 мин), но кратковременный (15-30 мин.) обезболивающий эффект. В этом случае особое внимание необходимо уделять состоянию дыхания и иметь наготове ручной портативный аппарат искусственной вентиляции легких.

Рецидивирующий после введения наркотических анальгетиков болевой синдром свидетельствует о наличии жизнеспособного миокарда в зоне поражения и о продолжающейся ишемии. Чаще это происходит при ОКС без подъема сегмента ST. Поэтому в таком случае имеется показание для внутривенного вливания нитратов (или бета-адреноблокаторов).

Другие препараты, применяющиеся при лечении острого коронарного синдрома

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав