АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коронарное шунтирование

Прочитайте:
  1. Максимальное сгибание конечности, 5) возвышенное положение конечности, 6) давящая повязка, 7) тампонада раны, 8) зажим на сосуд, 9) временное шунтирование.
  2. Острый коронарный синдром и/или чрескожное интракоронарное вмешательство
  3. Чрескожное коронарное вмешательство

Экстренное коронарное шунтирование при формирующемся ИМ с подъёмом сегмента ST обосновано только в тех случаях, когда анатомия поражённых коронарных артерий не позволяет выполнить ЧКВ или вмешательство оказалось неэффективным и поражён очень большой участок миокарда, а реваскуляризация может быть завершена до формирования некроза в этой области (т.е. в первые 3-4 ч.).

 

У пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST значительная польза стратегии раннего инвазивного лечения доказана только у пациентов группы высокого риска. Риск следует оценивать на основании различных клинических показателей, изменений ЭКГ и биохимических маркеров. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению ОКС без подъёма сегмента ST в обычной клинической практике предлагается использовать шкалу риска GRACE. Исходное повышение уровня тропонина и депрессия сегмента ST относятся к числу самых важных предикторов эффективности инвазивного лечения.

Инвазивная стратегия показана в следующих случаях:

· Показатель GRACE > 140 или, по крайней мере, один критерий высокого риска

· Рецидивирующие симптомы.

Ранняя инвазивная стратегия (< 24 ч.) показана пациентам с показателями GRACE>140 или несколькими другими критериями высокого риска.

Поздняя инвазивная стратегия (в течение 72 ч.) показана пациентам с показателем GRACE<140 или в отсутствие нескольких других критериев высокого риска, но при наличии рецидивирующих симптомов или ишемии при стресс-тесте.

 

Польза от ЧКВ при ОКС без подъёма сегмента ST в основном связана с выполнением вмешательств в ранние сроки, тогда как КШ наиболее эффективно, если выполняется через несколько дней после медикаментозной стабилизации.

 

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)