Осложнённый гипертонический криз
Осложнённый гипертонический криз составляет около 3% от всех кризов (40% таких больных умирает в течение последующих 3 лет от инсульта или почечной недостаточности).
Все больные этой группы требуют немедленного вмешательства: парентеральная терапия, быстрое снижение АД в течение 1 часа с последующей госпитализацией в специализированный стационар. Обычно стараются за короткий промежуток времени (от 30 до 60 минут) снизить среднее АД на 25%, решение о целевом уровне АД принимают в зависимости от обстоятельств (например, при инсульте и расслоении аорты цифры целевого АД будут абсолютно разными).
Среди осложнений гипертонического криза наиболее часто встречаются:
- инфаркт мозга — 24%
- отёк лёгких — 22%
- гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17%
- острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14%
- инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12%
- эклампсия — 4,6%
- расслоение аорты — 1,9%
К осложнённым гипертоническим кризам также относят:
• ГК при феохромоцитоме;
• тяжёлую АГ, ассоциированную с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного
· мозга;
• АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Следует понимать, что гипотензивная терапия при осложнённом гипертоническом кризе нередко имеет вспомогательное значение. А главная роль принадлежит совсем другим неотложным мероприятиям: например, восстановлению коронарного кровотока в случае острого коронарного синдрома или родоразрешению при эклампсии.
Лечение пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом
Лечение большинства пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом целесообразно начинать с комбинации двух гипотензивных препаратов, сразу охватывая два возможных патогенетических звена. Например, фуросемид 40 мг внутрь + каптоприл 25 мг под язык. При неуспехе возможно добавление третьего препарата. Такая схема обеспечивает успех в большинстве случаев.
Допустимо применять клонидин (клофелин, гемитон) 0,075 мг под язык или внутрь. Минусы — выраженные побочные эффекты: резкое снижение АД, вялость, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. Противопоказания: гиперчувствительность, СССУ, АВ-блокада II-III степени.
Несколько лет назад был очень популярен для купирования гипертонических кризов нифедипин в дозе 5-10 мг (под язык или разжевать, затем проглотить). В настоящее время данный препарат не рекомендуется использовать. Минусы — коротко действующий, быстрое неконтролируемое снижение АД с последующим рикошетным подъёмом АД и выбросом катехоламинов. Если ничего другого нет под рукой, то нифедипин желательно применять вместе с 10 мг пропранолола для нивелировки побочных эффектов.
Неоправданно применять для лечения гипертонического криза бендазол (дибазол) — коротко действующий, рикошетный подъём АД.
Нежелательно использовать папаверин и другие спазмолитики, как препараты с низкой эффективностью. Кроме того, папаверин нарушает мозговой кровоток за счёт расширения мозговых сосудов и усиления локального отёка мозга, что ведёт к увеличению вероятности развития инсульта.
Не следует назначать для купирования гипертонического криза седативные средства (реланиум и др.), т. к. они способны замаскировать серьёзную неврологическую симптоматику.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав
|