АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика ТЭЛА
При подозрении на ТЭЛА необходимо проводить дифференциальную диагностику с:
- инфекционной пневмонией;
- вирусным плевритом;
- ателектазом легкого;
- раком легких;
- сердечно-сосудистым коллапсом, вызванным сепсисом или кровотечением;
- отеком легких;
- бронхиальной астмой;
- хроническими обструктивными болезнями легких;
- психогенным гипервентиляционным синдромом;
- стенокардией;
- перикардитом;
- инфарктом миокарда;
- сердечной недостаточностью;
- переломом ребер;
- болями мышечного характера;
- лихорадкой неясного происхождения и др.
Особенно трудно распознать ТЭЛА на фоне острого инфаркта миокарда, при уже имеющейся боли в грудной клетке, одышке и гипоксемии. Симптомы, которые в этих условиях должны навести врача на мысль о ТЭЛА, - это приступообразная слабость, потливость, одышка и нарушения ритма сердца при отсутствии артериальной гипертонии. У больных с острым инфарктом миокарда следует обращать внимание на динамику изменений ЭКГ, на появление или нарастание признаков перегрузки правых отделов сердца, что для инфаркта миокарда не характерно. Кроме того, в ряде случаев для инфаркта характерен отек легких, но он не является типичным проявлением тромбоэмболии.
Клинические признаки тампонады сердца напоминают таковые при ТЭЛА и могут явиться причиной диагностической ошибки. Гидроперикард, обусловленный перикардитом, перфорацией верхней полой вены при ее катетеризации и другими причинами, приводит к появлению резкого цианоза лица, набуханию шейных вен, падению сердечной деятельности. Ретроспективно оценивая такие наблюдения, можно выделить признаки, нетипичные для ТЭЛА. Больные принимают вынужденное положение: на боку и ортопное. Последнее не характерно для легочной эмболии. Помимо увеличения границ сердца, отмечается выраженная глухость тонов, отсутствует эпигастральная пульсация.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
|