АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Алгоритм стартового лечения непрямыми антикоагулянтами
(на примере варфарина)
Дни
| МНО
(в 9-11 часов)
| Доза варфарина
(прием в 17-19 часов)
| 1-й
| Исходное МНО
| 5,0 мг
| 2-й
| <1,5
1,5-1,9
2,0-2,5
>2,5
| 5,0 мг
2,5 мг
1,0-2,5 мг
0,0 мг
| 3-й
| <1,5
1,5-1,9
2,0-3,0
>3,0
| 5,0-10 мг
2,5-5,0 мг
0,0-5,0
0,0
| 4-й
| <1,5
1,5-1,9
2,0-3,0
>3,0
| 10 мг
5,0-7,5 мг
0,0-5,0
0,0
| 5-й
| <1,5
1,5-1,9
2,0-3,0
>3,0
| 10 мг
7,5-10 мг
0,0-5,0
0,0
| 6-й
| <1,5
1,5-1,9
2,0-3,0
>3,0
| 7,5-12,5 мг
5,0-10,0 мг
0,0-7,5 мг
0,0
|
При ведении пациента на поддерживающих дозах ОАК возможны колебания МНО и "выход" пациента из терапевтического диапазона, что связано с большим количеством факторов, влияющих на терапевтическую активность препаратов:
· взаимодействие лекарств, которые изменяют фармакокинетику или фармакодинамику ОАК;
· влияние сопутствующих заболеваний на фармакокинетику и фармакодинамику ОАК;
· диета (изменение количества получаемого витамина К), прием алкоголя и возраст, влияющие на доступность витамина К;
· физиологические факторы (связывание ОАК в кишечнике, генетическая резистентность к ОАК и др.), которые нарушают синтез и метаболизм витамин К-зависимых факторов свертывания крови;
· факторы, связанные с самим пациентом (невнимательное выполнение терапевтического плана);
· способность лечащего врача обеспечить правильное дозирование и дальнейшую коррекцию терапии.
В связи с этим требуется систематический контроль МНО даже после достижения его "целевых значений" с целью возможной коррекции дозы ОАК (табл. 4, табл.5).
Таблица 4
Алгоритм наблюдения (контроля МНО)
при достижении терапевтического диапазона
Последующее определение
|
|
|
|
| Все последующие
| Контроль МНО через
| 5-10 дней
| 2 недели
| 3 недели
| 4 недели
| 4 недели
| Таблица 5
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав
|