АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

На основе Рекомендаций Европейского кардиологического общества, 2008 г

Медикаментозное лечение ТЭЛА

Антитромботическое Симптоматическое

Немассивная Массивная По показаниям:

ТЭЛА ТЭЛА - оксигенотерапия

(гипотония, шок) - дыхательная поддержка

- добутамин, допамин

При отсутствии - другое

противопоказаний:

ТЭЛА подозревается При отсутствии абсолютных

в/ в 5000 ЕД НФГ или п/к низкомолекулярный противопоказаний:

гепарин (см. ниже) - стрептокиназа в/в, нагрузочная доза

- дообследование 250 000 ЕД за 30 мин с инфузией

100 000 ЕД/ч 24 часа (возможно введе-

ТЭЛА подтверждена ние 1500 000 ЕД за 2 часа)

Гепарин, как минимум, 5 суток¹ (совместно с - альтеплаза в/в, 100 мг за 2 ч (возможно

непрямыми антикоагулянтами не менее 4-5 введение 0,6 мг/кг (не более 50 мг) за 15 суток, до МНО > 2 два последовательных дня) мин) + НФГ в/в

-урокиназа 4400 ЕД/кг в течение 10 мин.

- НФГ, в/в инфузия, поддерживать АЧТВ затем 4400 ЕД/час 12-24 часа или

в 1,5-2,5 раза выше контрольного² 3 млн. ЕД в течение 2-х часов + НФГ в/в

или АЧТВ < 2 раз

- Эноксапарин п/к 1 мг/кг 2 раза/сут. выше контрольного

(1,5 мг/кг (не более 180 мг) 1 раз/сут.) НФГ, в/в инфузия примерно 10 суток

+ (совместно с непрямыми антикоагулян-

Непрямые антикоагулянты внутрь, тами не менее 4-5 сут, до МНО > 2 по-

поддерживать МНО 2-3, как минимум, 3 мес.³ следовательных дня), поддерживать

АЧТВ в 1,5–2,5 раза выше контрольного¹

+

Непрямые антикоагулянты внутрь, под-

держивать МНО 2-3, как минимум,3 мес³

¹ – для своевременного выявления тромбоцитопении необходимо определить содержание тромбоцитов в крови до начала лечения, как минимум, на 3-5 сутки гепаринотерапии и каждые 2-3 сутки продолжающегося введения гепарина.

² – способ дозирования НФГ: в/в болюс 80 ЕД/кг, затем с начальной скоростью 18 ЕД/кг в ч (не менее 1250 ЕД/ч). Контроль АЧТВ и изменения дозы (при необходимости) каждые 6 ч, при стойких терапевтических значениях – 1 раз/сут.

³ - длительность вторичной профилактики зависит от обстоятельств возникновения ТЭЛА: а) первый эпизод ТЭЛА, обратимые факторы риска, как минимум, 3 мес.; б) первый эпизод идиопатической ТЭЛА – не менее 6 мес.; в) рецидивирующая идиопатическая ТЭЛА, сохраняющиеся фыкторы риска, некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит антитромбина III) – от 12 мес. до пожизненного приема.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав