|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гипертонические кризы
| Вид криза
| Клинические состояния
| Тактика
| Примечания
| | Неосложнённый гипертонический криз (нежизнеугрожающий, некритический,
неотложный)
| Предоперационная и послеоперационная артериальная гипертония. Стресс-индуцированная, боль-индуцированная, алкоголь-индуцированная артериальная гипертония. Некоторые случаи катехоламиновой артериальной гипертонии:
- синдром отмены клонидина, β-адреноблокаторов, метилдофы;
- пища или препарат, взаимодействующий с ингибиторами моноаминоксидазы;
- применение эритропоэтина, циклоспорина, метоклопрамида.
| 1. Госпитализация не требуется.
2. Возможно внутривенное, сублингвальное и пероральное применение препаратов.
3. Снижение АД на 25% от исходного в первые 2 часа терапии.
4. Достижение целевого АД (160/90 мм рт. ст.) в течение нескольких часов от начала терапии.
5. Полной нормализации АД добиваются в течение нескольких суток (24-48 часов).
| 1. При частых кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение.
2. Тяжёлая АГ (АД > 240/120 мм рт. ст.) без клинических проявлений, так же относится к жизнеугрожающим состояниям (критическое повышение АД).
| | Осложнённый гипертонический криз (жизнеугрожающий, критический, экстренный)
| Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический МИ, субарахноидальное кровоизлияние)
Острая гипертоническая энцефалопатия. Острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда). Расслаивающая аневризма аорты. Эклампсия. Острая почечная недостаточность. Криз при феохромоцитоме.
Криз при травме головы.
Криз у послеоперационных больных с несостоятельностью сосудистого шва (угроза кровотечения).
Криз с тяжёлыми кровотечениями (в т.ч. носовыми).
Криз на фоне приёма амфетаминов, кокаина и др. симпатомиметиков.
| 1. Госпитализация в отделение неотложной кардиологии или палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
2. Парентеральное введение гипотензивных препаратов.
3. Снижение АД до 25% от исходного в течение 1-2 часов.
3. Целевой уровень АД устанавливают индивидуально (чаще 160/100 мм рт. ст.). Добиваются снижение АД до этого уровня в течение 2-6 часов.
| 1. При ОНМК госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию.
2. При ОНМК повышение АД чаще носит компенсаторный характер. Требует снижения АД >200/130 мм рт. ст. Целевой уровень АД устанавливают совместно с неврологом (не ниже 180/100 мм рт. ст.).
2. При расслаивающей аневризме аорты:
- снижение САД на 25% от исходного за 5-10 мин;
- достижение целевого САД (100-110 мм рт. ст.) добиваются в течение не более 20 мин.
3. При ОКС - лечение основного заболевания.
4. У больных, находящихся на программном гемодиализе, может потребоваться проведение ультрафильтрации.
|
Условные сокращения: АД – артериальное давление; САД – систолическое артериальное давление; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; МИ – мозговой инсульт; ОКС – острый коронарный синдром.
Приложение 3
Препараты, используемые для купирования
неосложнённых гипертонических кризов.
| Препарат
| Доза,
применение
| Начало/
продолжительность
действия
| Примечания
| | Каптоприл
| 12,5 – 25,0 мг под язык или внутрь
| под язык: 15-30 мин/2-6 ч
внутрь: 15-60 мин/6-8 ч
| Купирование преимущественно ренин-зависимого криза. Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, гипонатриемии.
При двухстороннем стенозе почечных артерий (особенно у пожилых) возможно развитие острой преренальной почечной недостаточности.
| | Карведилол
| 12,5- 25,0 мг внутрь
| 30-60 мин/6-12 ч
| Используется преимущественно для купирования катехоламинового криза. Возможно развитие АВ-блокады, бронхообструкции.
Начало терапии с указанных доз противопоказано при декомпенсации ХСН.
| | Фуросемид
| 40 – 80 мг внутрь
| 30-60 мин/4-8 ч
(диуретический эффект)
| Используется для купирования натрий-объёмзависимого криза. Применяется в основном при ХСН с признаками застоя. Возможно назначение в дополнение к другим препаратам.
Противопоказан при преренальной ОПН, гипокалиемии.
| | Клонидин
| 0,075-0,150 мг внутрь
| 30-60 мин/8-16 ч
| Применяется при катехоламиновом кризе с психомоторным возбуждением. Противопоказан при алкоголь-индуцированном кризе.
|
Условные сокращения: АД – артериальное давление; АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ОПН – острая почечная недостаточность.
Приложение 4
Препараты, используемые для купирования
осложнённых гипертонических кризов.
| Препарат
| Содердание препарата в 1 мл
| Доза,
способ введения
| Начало/
продолжительность
действия
| Примечания
| | Эналаприлат
| 1,25 мг препарата
| 1,25-5,0 мг.
Болюс 1,25 мг в течение 5 мин каждые 6 ч до 5,0 мг
| 15-30 мин/
8-24 ч
| Показан при ХСН, ОЛЖН.
Противопоказан при беременности, двухстороннем стенозе почечных артерий. При гиповолемии, у пожилых больных возможно чрезмерное снижение АД.
| | Нитроглицерин
| 0,1% р-р (в 1 мл – 1 мг)
| В\в инфузия со скоростью 2-8 мг/ч (33-133 мкг/мин)
| 2-5 мин/2-5 мин
| Показан при ОКС, острой левожелудочковой недостаточности (отёк лёгких).
| | Фуросемид
| 40 мг
| В/в болюс 40-100 мг
| 5 мин/2-3 ч
| Показан при ОЛЖН (отёке лёгких) в комбинации с нитратами. В остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии
| | Сульфат магния
| 25% р-р (1 мл – 250 мг), 20% р-р (1 мл – 200 мг)
| В/в болюс 1000 – 2500 мг с последующей инфузией 1-2 г/ч
| 15-25 мин/2-3 ч
| Показан при преэклампсии. При струйном введении опасность угнетения дыхательного центра. Специфический антидот - глюконат кальция 1 г в/в. При проведении инфузии проводится контроль диуреза и глубоких сухожильных рефлексов.
| | Урапидил
(эбрантил)
| 5 мг
| Болюс 25 мг в/в медленно, при необходимости повтор ч-з 2 мин 25 мг с последующей инфузией до 2 мг/мин
| 5 мин/2-3 ч
| ά – адреноблокатор с незначительной β - адреноблокирующей активностью (не вызывает рефлекторную тахикардию). Показан при феохромоцитоме. Может использоваться для управляемой гипотонии.
| | Проксодолол (альбетор)
| 10 мг (1% р-р)
| В/в болюс 10-20 мг в течение 1 мин, повторно с интервалом 5 мин до макс. 50-100 мг (5-10 мл), или инфузия со скоростью 0,5 мг/ мин
| 5 мин/4 ч
| Неселективный ά и β – адреноблокатор. Показан при катехоламиновых кризах, в т. ч. феохромоцитоме.
| | Нитропруссид натрия
|
| В/в инфузия со скоростью 0,25-10,0 мкг/кг/мин
| Немедленное /2-5 мин
| Показан для большинства неотложных состояний с повышением АД
|
Приложение 5
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав
|
