АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ. (выберите один правильный ответ)

(выберите один правильный ответ)

1. ПРИЧИНОЙ ВНЕЗАПНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ ИЛИ ОТЁКА ЛЁГКИХ У БОЛЬНОГО С ПАНСИСТОЛИЧЕСКИМ ШУМОМ СКОРЕЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ

1) разрыв свободной стенки левого желудочка

2) разрыв межжелудочковой перегородки

3) разрыв папиллярной мышцы

4) все ответы правильные

2. ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ НАИМЕНЕЕ ВЫРАЖЕННОЕ УМЕНЬШЕНИЕ КРОВОТОКА ОТМЕЧАЕТСЯ В СОСУДАХ

1) почек

2) скелетных мышц

3) мозга

4) кожи

5) примерно одинаково снижается кровоснабжение всех пере численных органов и тканей.

3. ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) слабость

2) одышка

3) приступы сердечной астмы

4) венозный застой в большом круге кровообращения

5) все перечисленное

4. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОТЁКА ЛЁГКИХ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ

1) морфина

2) нитроглицерина

3) преднизолона

4) фуросемида

5. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

1) в первые 1,5-2 часа от начала заболевания

2) на 2-3 сутки от начала заболевания

3) на 7-10 сутки от начала заболевания

4) нет связи между частотой развития фибрилляции желудочков и временем от начала заболевания

6. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ИСТИННОГО КАРДИОГЕНННОГО ШОКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЛЕЖИТ

1) резкое снижение сократительной функции левого желудочка

2) стрессовая реакция на боль

3) артериальная гипотония

4) гиповолемия

7. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТАБОЛИТОВ КАТЕХОЛАМИНОВ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ В МОЧЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ

1) пировиноградная кислота

2) ванилилминдальная кислота

3) гамма- оксимаслянная кислота

4) фенилпировиноградная кислота

5) все перечисленные

8. К ПРЕПАРАТАМ, ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ КОТОРЫХ В ОСНОВНОМ СВЯЗАН С ВЛИЯНИЕМ НА АКТИВНОСТЬ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ, ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1) клофелина

2) урапидила

3) эналаприлата

4) фентоламина

5) эсмолола

9. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ

1) фентоламина /реджитина/

2) пентамина

3) клофелина

4) дибазола

10. У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АД УЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1) клофелин

2) эсмолол

3) изиптин

4) эналаприлат

5) дибазол

11. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЕТ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1) травмы костей таза и нижних конечностей

2) злокачественных новообразований

3) заболеваний венозной системы

4) оперативных вмешательств

5) острых вирусных инфекций

12. ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ЭКГ

1) в 111 отведении появляется зубец Q

2) появляются высокие зубцы Р во 11, 111, aVF отведениях

3) имеются признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса

4) все ответы правильные.

13. К РАЗВИТИЮ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ

1) длительный постельный режим

2) истощающие заболевания

3) избыточный вес

4) сердечная недостаточность

5) все перечисленное

14. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ, ТРУДНО ОТЛИЧИМЫЕ ОТ СТЕНОКАРДИИ, МОГУТ БЫТЬ ПРИ

1) расслоении аорты

2) тромбоэмболии легочной артерии

3) остром панкреатите

4) всем перечисленном

15. ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТЁКА ЛЁГКИХ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

1) повышение гидростатического давления

2) повышение сосудистой проницаемости

3) снижение коллоидно-осмотического давления

4) гипоксия, гипоксемия

15. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА

1) снижение протромбинового индекса менее 40%

2) удлинение тромбинового времени в 2,5 раза

3) удлинение тромбинового времени в 5 раз

4) удлинение частично активированного тромбопластинового времени в 2 раза

16. АНТИАГРЕГАНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

1) ацетилсалициловая кислота

2) клопидогрел

3) дипиридамол

4) комбинация ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела

5) комбинация ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола

17. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНОГО ОКС В СОЧЕТАНИИ С ОТЁКОМ ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) морфин

2) промедол

3) анальгин

4) фентанил

18. ПРИ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ТЭЛА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ

1) прямых антикоагулянтов и тромболитиков

2) диуретиков всех больных

3) сердечных гликозидов у всех больных

4) вазодилататоров у всех больных

Ответы

Ситуационные задачи.

Синуационная задача №1

Мужчина, 57 лет, обратился к Вам с жалобами на дискомфорт в груди. Из анамнеза известно, что страдает артериальной гипертензией, в крови выявлена гиперлипидемия. Постоянно принимает атенолол. При физикальном обследовании предъявляет жалобы на умеренный дис­комфорт. Температура тела в норме, частота сердечных сокра­щений — 68 уд/мин, частота дыхания — 18 в мин, артериаль­ное давление — 157/79 мм рт. ст. При обследовании сердца ослабление 1-го тона на верхушке, акцент второго тона над аортой. Аускультация легких без особенностей.

Вопросы

1. Какой наиболее вероятный диагноз?

2. Какие изменения выявлены на ЭКГ?

3. Какое оптимальное лечение для этого пациента?

Ответы

1. Наиболее вероятный клинический диагноз — острый коро­нарный синдром.

2. На ЭКГ в 12 отведениях регистрируется синусовый, изменения сегмента SТ и зубца Т позволяют пред­положить ишемию миокарда. Ранние при­знаки острого инфаркта миокарда могут быть минимальны и ограничиваться незначительным увеличением амплитуды зубца Т над очагом ишемии. Зубцы Т могут становиться бо­лее высокими, симметричными и заостренными. Эти изме­нения зубца Т могут быть представлены в течение короткого времени после начала ишемии и обычно следуют за измене­ниями сегмента SТ.

3. Пациенту следует назначить гепарин, антиагрегантную те­рапию и статины. Если боль в груди сохраняется или вы­является повышение биохимических показателей острого инфаркта миокарда, может быть показана коронарная ан­гиография. Наличие в анамнезе больного ревматического заболевания сердца, дилатации левого предсердия и ги­пертрофии правого желудочка, по данным ЭКГ, может быть следствием митрального стеноза, поэтому нуждается в даль­нейшей оценке.

Ситуационная задача №2

Мужчина, 49 лет, находится в отделении неотложной терапии с жалобами на давящую боль за грудиной. При физикальном обследовании жалуется на умеренную боль, температура тела в норме, частота сердечных сокращений — 85 уд/мин, артери­альное давление — 158/98 мм рт. ст.

В плане обследования — ЭКГ в 12 отведениях.

Вопросы

1. Какие изменения обнаружены на ЭКГ?

2. Как следует лечить пациента?

Ответы

1. На ЭКГ в 12 отведениях регистрируются синусовый ритм, острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, изменения сег­мента SТ и зубца Т, предполагающие повреждение миокар­да.

2. Для пациентов с подъемом сегмента SТ на ЭКГ в 12 отведени­ях реперфузионная терапия должна быть начата как можно раньше до ожидания результатов сердечных биомаркеров. Этого пациента предпочтительнее отправить в лабораторию катетеризации сердца для первичной ангиопластики. Если такой возможности нет и время транспортировки составля­ет больше 60 мин, должны быть назначены фибринолитики. Первичная чрескожная коронарная ангиопластика должна проводиться пациентам при инфаркте миокарда с подъемом сегмента 5Т (включая инфаркт миокарда в нижней стен­ке левого желудочка) или инфаркте миокарда с впервые возникшей или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса (LВВВ) не позднее 12 ч после появления симптомов инфаркта, если манипуляция выполняется вра­чом, владеющим навыками этой процедуры в своевремен­ном режиме (раздувание баллона в пределах 90 мин после начала манипуляции).

Ситуационная задача №3

Мужчина, 33 лет, направлен к Вам с жалобами на боли в гру­ди. Из анамнеза известно, что недавно помогал своей подруге переезжать и поднял несколько тяжелых ящиков. В грудной клетке с обеих сторон было ощущение тупой боли. Других жалоб не предъявляет, заболеваний сердца нет. При осмот­ре больной выглядит спокойным без каких-либо острых рас­стройств. Температура тела в пределах нормы, частота сердеч­ных сокращений — 70 уд/мин, частота дыхания — 12 в мин, артериальное давление — 112/72 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушиваются звучные тоны, патологических шумов нет. При аускультации легких хрипов нет.

Вопросы

1. Какие изменения регистрируются на ЭКГ?

2. Какая тактика ведения больного является оптимальной?

Ответы

На ЭКГ в 12 отведениях регистрируется нормальный синусо­вый ритм с синдромом ранней реполяризацией желудочков, который может ими­тировать повреждение миокарда. Это может происходить вследствие поздней деполяризации или быть вариантом нормы, даже при подъеме амплитуды зубцов Т до 3—4 мм. Обычно ЭКГ-признаки ранней реполяризации уменьшаются с увеличением числа сердечных сокращений, тогда как ише-мический подъем сегмента 5Т увеличивается. Другим отли­чительным признаком этого синдрома является провисание поверхности подъема сегмента SТ в V4-6. 2. Пациенту следует отдать копию ЭКГ в 12 отведениях и пре­дупредить о необходимости носить ЭКГ с собой. Если впос­ледствии у больного появится боль в груди, оценка ЭКГ в динамике позволит отвергнуть диагноз острого инфаркта миокарда.

Ситуационная задача №4

Мужчина, 79 лет, поступил в реанимационное отделение с жа­лобами на слабость, усталость и чувство тяжести в груди. Из анамнеза известно, что страдает ИБО, перенес стентирование правой коронарной артерии. При физикальном обследовании выглядит вялым. Температура тела в пределах нормы, частота сердечных сокращений —52 уд/мин, частота дыхания —14 в мин, артериальное давление — 79/44 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум

В плане обследования — ЭКГ в 12 отведениях.

Вопросы

1. Какие изменения обнаружены на ЭКГ?

2. Какое оптимальное лечение для этого пациента?

Ответы

1. На ЭКГ в 12 отведениях зарегистрированы атриовентрикулярный ритм, признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка с подъемом сег­мента 5Г в отведениях II, III, аVR.

2. Больным с подъемом сегмента 5Т на ЭКГ в 12 отведениях необходимо как можно раньше назначить реперфузионную терапию до появления результатов биохимических марке­ров сердечной мышцы. Желательно направлять таких па­циентов для проведения первичной ангиопластики. Если такой возможности нет и вероятное время транспортировки больного в стационар — больше 60 мин, должны быть на­значены фибринолитики. Первичная чрескожная коронар­ная ангиопластика должна проводиться пациентам при ин­фаркте миокарда с подъемом сегмента 5Т (включая инфаркт миокарда в нижней стенке левого желудочка) или инфаркте миокарда с впервые возникшей или предположительно но­вой блокадой левой ножки пучка Гиса (LВВВ) не позднее 12 ч после появления симптомов инфаркта, если манипуля­ция выполняется врачом, владеющим навыками этой про­цедуры в своевременном режиме (раздувание баллона в пределах 90 мин после начала манипуляции). Этот пациент имеет симптоматическую брадикардию, поэтому нуждается в установке временного трансвенозного водителя ритма.

Ситуационная задача №5

Женщина, 33 лет, поступает в реанимационное отделение с жалобами на боль в груди, которая началась 3 дня назад. Она недавно перенесла инфекцию верхних дыхательных путей, в остальном здорова. Дискомфорт в грудной клетке усилива­ется при дыхании. При физикальном обследовании частота сердечных сокращений — 106 уд/мин, частота дыхания — 14 в мин, артериальное давление — 139/84 мм рт. ст. При аус-культации сердца выявляется грубый шум над левым краем грудины.

В плане обследования — ЭКГ в 12 отведениях.

Вопросы

1. Какие изменения обнаружены на ЭКГ?

2. Какое оптимальное лечение для этой пациентки?

Ответы

1. На ЭКГ в 12 отведениях обнаружены диффузный подъем сегмента 5Т, исключая отведения аVR и VI (обычно пони­женные), двухфазные зубцы Т в отведениях с подъемом сегмента SТ и отклонение сегмента РQ, противоположное полярности зубца Р, что согласуется с диагнозом острого перикардита и синусовой тахикардией.

2. Лечение перикардита направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Для пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом, таким как у нашей пациентки, терапия нестероидными противовоспалительными препа­ратами направлена на уменьшение симптомов.

Приложение 1

Выявление группы высокого риска при инфаркте миокарда

Осложнённое течение: Неосложнённое течение

• Повторный ИМ
• СН/артериальная гипотония
• Неэффективный тромболизис
• Рецидивирующая ишемия
• Возможный механический дефект
• ЖТ спустя 48 ч от начала ИМ

ИМ средних размеров Мелкоочаговый

или обширный ИМ

ЭхоКГ

ФВ ≤ 40% ФВ > 40%

Проба с ограниченной

физической нагрузкой

КАГ, затем БКА Ишемия Нет ишемии

или КШ

Медикаментозное лечение.

Нагрузочная проба через

4-8 недель

Приложение 2

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1527 | Нарушение авторских прав