АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика и лечение грибковых инфекций

Дрожжевые и плесневые грибы входят в число десяти наиболее часто выявляемых патогенов в клиниках. Около 7 % лихорадок неясного генеза в стационаре и до 50 % в онкогематологии обусловлены грибами. В Украине, где отсутствуют эпидемические очаги особо опасных грибковых инфекций, ведущее место в структуре микотической патологии занимают условно патогенные грибы.

Возбудителями микозов человека являются различные дрожжеподобные (Candida spp., Cryptococcus spp.) и плесневые (Asparagillus spp., Penicillum spp., Mucoz spp.) грибы.

Кандидоз может развиваться как эндогенное и экзогенное заболевание. В виду того, что патогенность Candida невысока, преимущественно развиваются эндогенные формы на фоне ослабления защитных сил организма.

С современных позиций рассматривают два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза: инвазивный и неинвазивный кандидоз. Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida в ткани макроорганизма с развитием системного кандидоза с поражением висцеральных органов. Неинвазивный кандидоз реализуется без трансформации гриба в нитчатую форму за счет пролиферации его в просвете полого резорбирующего органа – кишечника или на поверхности кожи и слизистых оболочек. В патогенезе кандидоза играет роль развитие и углубление дисбиоза и микст-инфекций в просвете кишечника, на поверхности кожи и слизистых оболочек резорбция продуктов аномальной ферментации питательных веществ и метаболитов грибов.

В развитии рецидивирующего кандидоза играют роль как неполная эрадикация грибков со слизистой, так и реинфекция, экзогенная или эндогенная.

Классификация кандидоза по глубине поражения:

· поверхностный кандидоз с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, толстой кишки, влагалища;

· поверхностный инвазивный кандидоз с распространением инфекции за пределы базальной мембраны, но без поражения паренхимы органов;

· глубокий кандидоз - поражение паренхиматозных органов и нервной системы. Клинические формы кандидоза Клинические формы кандидоза отличаются большим многообразием, основными из них являются:

· кандидоз кожи;

· кандидоз ногтевых валиков и ногтей;

· кандидоз слизистой оболочки рта;

· кандидоз гениталий;

· кандидоз дыхательных путей и уха;

· кандидоз пищеварительного тракта;

· кандидозный менингит;

· кандидозный эндокардит, перикардит, миокардит;

· кандидозный тромбофлебит;

· кандидозный остеомиелит, артрит, медиастинит;

· внутрибрюшные абсцессы, перитонит, абсцессы селезенки, печени, поджелудочной железы ассоциированные с Candida spp.;

· кандидозный эндофтальмит;

· кандидемия и острый гемобластозный кандидоз.

Следует отметить, что при кандидозе может поражаться практически любой орган. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, брюшина, печень, селезенка. Поэтому при выявлении кандидемии обязательно дополнительное обследование для выявления очагов диссеминации (компьютерная томография органов брюшной полости, офтальмоскопия с расширением зрачка и др.).

Клинические и лабораторные признака кандидоза:

· клинические и гистологические признаки грибковых инфекций;

· гипертермия, резистентная к антибиотикам широкого спектра действия;

· положительная серологическая реакция.

· многофокусная колонизация Candida у больных, имеющих факторы риска;

· выделение грибов рода Candida из крови и других стерильных анатомических зон;

· выявление грибкового эндофтальмита;

· Факторы риска инвазивного кндидоза:

· длительная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;

· выделение Candida spp. из двух и более анатомических зон (исключая кровь);

· проведение программного гемодиализа;

· многократные трансфузии компонентов и препаратов крови;

· длительное нахождение в ОИТ;

· катетеризация венозных сосудов;

· длительная катетеризация мочевого пузыря;

· парентеральное питание, особенно применение жировых эмульсий;

· зондовое энтеральное питание;

· операции на органах брюшной полости, особенно по поводу перфораций полых органов и острого панкреатита;

· ожоги II-III степени, тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетанные травмы;

· тяжелые инфекции (сепсис, перитонит, интраабдоминальные абсцессы);

· иммуносупрессивные состояния (сахарный диабет, применение иммунодепрессантов, длительное лечение кортикостероидами, химио- и лучевая терапия опухолей, ВИЧ-инфекция;

· диарея или выраженный мукозит.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав