АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиренс эндогенного креатинина

(проба Реберга − Тареева)

Проба Реберга−Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации

и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креати-

нин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секре-

тируется канальцами в незначительном количестве. Порядок проведения

пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем

натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое

непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут

кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче,

собранной за 2 ч. Рассчитывают коэффициент очищения (Коч.) или кли-

ренс эндогенного креатинина: Коч. = (М / Пл.).Д (мл/мин), где М — кон-

центрация креатинина в моче; Пл. — концентрация креатинина в плазме;

Д — минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за

2 ч (мл), делённому на 120 мин). Коч. выражает СКФ. Для определения

СКФ можно исследовать мочу, собранную за сутки.

В норме СКФ составляет 120±25 мл/мин у мужчин и 95±20 мл/мин

у женщин. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до мак-

симальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером.

У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжёлой фи-

зической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жид-

кости и приёма высококалорийной пищи.

СКФ — чувствительный показатель функционального состояния почек,

её снижение считают одним из ранних симптомов нарушения функции по-

чек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем

снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азо-

тистых шлаков. При первичных клубочковых поражениях недостаточность

186 ■ Глава 4

концентрационной функции почек выявляют при резком снижении СКФ

(приблизительно на 40−50%). При хронических пиелонефритах поражается

преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшает-

ся позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение кон-

центрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение

содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиело-

нефритом возможно при отсутствии снижения СКФ.

На СКФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, СКФ сни-

жается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильной диарее

и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли

предстательной железы), поражении печени. В начальной стадии остро-

го гломерулонефрита снижение СКФ происходит не только вследствие

нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате рас-

стройств гемодинамики. При хроническом гломерулонефрите снижение

СКФ может быть обусловлено азотемической рвотой и диареей.

Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной пато-

логии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до

15−5 мл/мин — на развитие терминальной ХПН (табл. 4-10).

Некоторые ЛС (например, циметидин, триметоприм) снижают тубуляр-

ную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в

сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие ин-

терференции, приводят к ложноповышенным результатам определения

концентрации креатинина.

Таблица 4-10. Лабораторные критерии стадий ХПН

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав