АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гомоцистеин в сыворотке крови

Референтные величины концентрации гомоцистеина в сыворотке составляют: у женщин 5 − 12 мкмоль/л, у мужчин — 5 − 15 мкмоль/л.

Гомоцистеин — продукт обмена аминокислот (превращения метионина в цистеин). Приблизительно 70% плазменного гомоцистеина связано с альбумином, 30% окислено до дисульфида и только 1% находится в свободном состоянии. Подавляющее большинство методов, используемых для выявлении уровня гомоцистеина в крови, позволяет определить только суммарное содержание окисленной и восстановленной форм. Результаты анализов в большой степени зависят от правильности забора крови и быстроты отделения сыворотки от форменных элементов крови, так как клетки крови непрерывно продуцируют и выделяют гомоцистеин. Высокие концентрации гомоцистеина — важнейший фактор раннего развития атеросклероза и тромбоза. Гипергомоцистеинемию выявляют у 13−47% больных ИБС. В настоящее время определение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови используют в качестве маркёра развития ИБС. Высокая концентрация гомоцистеина в крови у больных ИБС — чёткий предвестник острых эпизодов, которые могут привести к летальному исходу. По степени выраженности гипергомоцистеинемию делят на лёгкую (15−25 мкмоль/л), умеренную (25−50 мкмоль/л) и тяжёлую

(50−500 мкмоль/л). У больных ИБС с концентрацией гомоцистеина в кро-

ви ниже 10 мкмоль/л стеноз коронарных артерий обычно составляет менее

50%, при уровне 10−15 мкмоль/л — 80%, выше 15 мкмоль/л — 90%.

Врождённая гомоцистеинурия — моногенный дефект метаболизма, обус-

ловленный недостаточностью метилентетрагидрофолат редуктазы. У боль-

ных существенно повышены концентрация гомоцистеина в плазме крови

(50−500 мкмоль/л) и его выделение с мочой.

У гетерозигот по дефекту цистатионин-β-синтетазы концентрация го-

моцистеина в крови находится в пределах нормы, поэтому для выявле-

ния заболевания применяют нагрузочный тест с метионином. Этот тест

проводят в 2 этапа. Первоначально проводят контрольное исследование.

Образец крови забирают сразу после завтрака и через 2, 4, 6 и 8 ч. В нор-

ме транзиторный пик повышения концентрации гомоцистеина приходится

на интервал между 4 и 8 ч. На второй день кровь для исследований берут

непосредственно перед нагрузкой и через 2, 4, 6 и 8 ч после перорального

приёма метионина (100 мг/кг). Тест считают положительным, если кон-

центрация гомоцистеина в крови в этот промежуток времени превышает

результаты контрольного теста на величину, равную или превышающую

2 стандартных отклонения [Guba S. et al., 1996].

В настоящее время активно обсуждают механизмы, обусловливающие

роль повышенной концентрации гомоцистеина в крови в патогенезе ате-

росклероза. Установлена отрицательная корреляция между концентрация-

ми в крови гомоцистеина и фолатов, а также витаминов В6 и В12. Дефицит

перечисленных веществ в организме сопровождается повышением концен-

трации гомоцистеина в крови. Использование в лечении больных с гипер-

гомоцистеинемией фолатов, витаминов В6 и В12 (кофакторы ферментов

метаболизма метионина) показало их эффективность. При эффективной

терапии концентрация гомоцистена в сыворотке крови не должна превы-

шать 10 мкмоль/л [Фомин В., 2001].

Гипергомоцистеинемия также может быть одним из проявлений нео-

пластического процесса, в частности, при раке молочной железы, яичников

и поджелудочной железы, ОЛЛ. Увеличение концентрации гомоцистеина

в сыворотке крови возможно при гипотиреозе, тяжёлом течении псориаза,

длительном приёме препаратов теофиллина, эстрогенсодержащих контра-

цептивов, цитостатиков (метотрексат) и противоэпилептических препара-

194 ■ Глава 4

тов (фенитоин, карбамазепин), вследствие нарушения метаболизма и всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты.__

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав