АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадия Фаза Креатинин крови,

Ммоль/л

СКФ,

% от должной

I — латентная А Норма Норма

Б До 0,18 До 50

II — азотемическая А 0,19−0,44 20−50

Б 0,45−0,71 10−20

III — уремическая А 0,72−1,24 5−10

Б 1,25 и выше Ниже 5

Повышение СКФ наблюдают при хроническом гломерулонефрите с не-

фротическим синдромом, в ранней стадии гипертонической болезни. Сле-

дует помнить, что при нефротическом синдроме величина клиренса эн-

догеного креатинина не всегда соответствует истинному состоянию СКФ.

Это связано с тем, что при нефротическом синдроме креатинин выделяется

не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпи-

телием, и поэтому Коч. эндогенного креатинина может до 30% превышать

истинный объём клубочкового фильтрата.

На величину клиренса эндогенного креатинина оказывает влияние сек-

реция креатинина клетками канальцев почек, поэтому его клиренс может

значительно превышать истинную величину СКФ, особенно у пациентов

с заболеваниями почек. Для получения точных результатов чрезвычайно

важно полностью собрать мочу за точно установленный промежуток вре-

мени, неправильный сбор мочи приведёт к ложным результатам.

Биохимические исследования ■ 187

В ряде случаев для повышения точности определения клиренса эндо-

генного креатинина назначают антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов

(обычно циметидин в дозе 1200 мг за 2 ч до начала сбора суточной мочи),

которые блокируют тубулярную секрецию креатинина. Клиренс эндоген-

ного креатинина, измеренный после приёма циметидина, практически ра-

вен истинной СКФ (даже у пациентов с умеренной и тяжёлой почечной

недостаточностью).

Клиренс эндогенного креатинина быстро можно рассчитать по номо-

грамме, приведённой на рис. 4-1 [Appel G.B., Neu H.C., 1977]. Для этого

необходимо знать массу тела больного (кг), возраст (лет) и концентрацию

креатинина в сыворотке крови (мг%). Первоначально прямой линией со-

единяют возраст пациента и его массу тела и отмечают точку на линии А.

Затем отмечают концентрацию креатинина в сыворотке крови на шкале и

соединяют её прямой линией с точкой на линии А, продолжая её до пересе-

чения со шкалой клиренса эндогенного креатинина. Точка пересечения пря-

мой линии со шкалой клиренса эндогенного креатинина соответствует СКФ.

Канальцевая реабсорбция. Канальцевую реабсорцию (КР) рассчитывают

по разнице между клубочковой фильтрацией и минутным диурезом (Д)

и вычисляют в процентах к клубочковой фильтрации по формуле: КР =

[(СКФ−Д)/СКФ].100. В норме канальцевая реабсорбция колеблется от 95

до 99% клубочкового фильтрата.

Канальциевая реабсорбция может значительно меняться в физиологи-

ческих условиях, снижаясь до 90% при водной нагрузке. Выраженное сни-

жение реабсорбции происходит при форсированном диурезе, вызванном

мочегонными средствами. Наибольшее снижение канальцевой реабсорб-

ции наблюдают у больных несахарным диабетом. Стойкое уменьшение ре-

абсорбции воды ниже 97−95% наблюдают при первично и вторично смор-

щенной почке и хронических пиелонефритах. Реабсорбция воды может

также уменьшаться при острых пиелонефритах. При пиелонефритах ре-

абсорбция снижается раньше уменьшения СКФ. При гломерулонефритах

реабсорбция снижается позднее, чем СКФ. Обычно одновременно со сни-

жением реабсорбции воды выявляют недостаточность концентрационной

функции почек. В связи с этим понижение реабсорбции воды в функцио-

нальной диагностике почек большого клинического значения не имеет.

Повышение канальцевой реабсорбции возможно при нефритах, нефро-

тическом синдроме.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав