АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ферментативное очищение трофических

язв широко используют в повседневной практике. Чаще всего применяют различные протеолитичес-

сердечно-сосудистая хирургия

кие ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, коллагеназа и др.), которые способствуют быстрому отторжению нежизнеспособных тканей. Ферменты могут быть нанесены на трофическую язву в виде мазей (ируксол), а также с помощью специально из­готовленных пленок или салфеток. Применение ферментов в виде порошка не оправдано, поскольку энзимы активны только во влажной среде при нор­мальном значении рН, т.е., используемый фермент необходимо предварительно растворить и пропи­тать им марлевую салфетку. Принципиальными не­достатками такого способа лечения являются: низ­кая ферментативная активность в условиях кислой среды трофической язвы, быстрое расщепление фермента раневыми протеазами и его смывание экссудатом. С учетом этих особенностей апплика­цию ферментов в той или иной форме необходимо проводить не реже 3-4 раз в сутки. При этом необ­ходимо учитывать, что у ряда пациентов в короткие сроки (3-5 дней) могут возникнуть системные или местные аллергические реакции. В случае появле­ния чувства зуда, жжения, явлений дерматита фер­ментное лечение приходится прекращать.

Аутолитическое очищение венозных тро­фических язв в настоящее время признается ме­тодом выбора и входит в концепцию «влажного за­живления раны», сформулированную Winter и Maibach (1962-1963). В 70-х годах прошлого века теория влажного заживления ран была подтвержде­на большим количеством клинических исследова­ний. Данный факт связывают с созданием опти­мальной физиологической среды, обеспечиваю­щей высокую активность раневых протеаз, а также увеличением клеточных группировок макрофагов и фибробластов.

Larval therapy - метод очищения трофической язвы с использованием специально выращенных личинок зеленых мух. При помещении в рану они выделяют широкий спектр мощных протеаз и по­глощают некротизированные ткани, переведенные в полужидкую форму. В настоящее время терапия личинками считается последним этапом возможно­го очищения раны, когда все другие методы исчер­паны, например, в случаях гигантских трофических язв смешанной этиологии (сахарный диабет, атеро­склероз).

После очищения раневой поверхности, появле­ния грануляций, стихания перифокального воспа­ления и уменьшения экссудации, основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. Для этого используют ране­вые покрытия и компоненты соединительной тка­ни, поливалентные флеботонические препараты, клеточные и тканевые антиоксиданты.

Эпителизация и рубцевание трофической язвы диктуют необходимость защиты последней от воз­можного внешнего механического повреждения, а также влияния венозной гипертензии и тканевых факторов, способствующих рецидиву. Это достига­ется перманентной эластической компрессией и целенаправленной длительной флеботонической терапией препаратами поливалентного механизма действия.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав