При венозных трофических язвах флебосклерозирующее лечение применяется по очень ограниченным показаниям. Обычно это случаи рефрактерных трофических язв, возникающих при варикозной болезни или врожденных ангиодисплазиях, когда консервативные методы лечения неэффективны, а хирургические противопоказаны. Флебос-клерооблитерация патологического венозного русла направлена на снижение венозной гипертензии и создание благоприятных гемодинамических условий для закрытия трофической язвы. Для этого в предварительно выявленные с помощью ультразвукового исследования варикозные вены и недостаточные перфоранты вводят флебосклерозирую-щий препарат в нативной форме или в виде мелкодисперсной пены. Для облегчения точной инъекции целесообразно осуществлять постоянный ультразвуковой контроль. После облитерации патологического венозного русла трофическая язва быстро закрывается. Еще одним показанием к флебоск-лерозирующему лечению является остановка или профилактика аррозивного кровотечения из дна трофической язвы.
Профилактика
Проблема предотвращения развития венозных трофических язв неразрывно связана с профилактикой хронической венозной недостаточности. Если нарушения трофики кожи уже возникли, прогноз заболевания определяется характером поражения венозной системы.
При варикозной болезни хирургическое вмешательство, выполненное в адекватном объеме, гарантирует улучшение трофики кожи и надежное заживление язв. Возможности современных методов обезболивания и малотравматичных хирургических технологий практически полностью нивелировали традиционные противопоказания к оперативному лечению варикозной болезни, такие как возраст пациента или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Значительно более сложной проблемой является профилактика развития трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях заболеваний вен, радикальная хирургическая коррекция которых невозможна (посттромбофлебитическая болезнь и врожденные ангиодисплазии).
В этих ситуациях основу профилактических мероприятий составляет адекватная пожизненная эластическая компрессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии.
Кроме того, необходимо систематическое применение поливалентных флеботропных средств. Наш опыт показывает, что длительный прием детралекса способствует стабилизации и регрессу патологического процесса.
Лечение пациентов с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности должно предусматривать возможность их госпитализации на 2-3 нед два раза в год с целью проведения более интенсивного лечения с использованием стационарных процедур. Таким больным целесообразно регулярно назначать санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю, а также своевременно направлять их на ВТЭК для определения группы инвалидности.
Особое внимание пациенты должны уделять гигиеническому уходу за ногами. Кроме обычных санитарно-гигиенических процедур, в которые входят ежедневный душ, тщательный уход на ногтями и кожей стоп, следует устранять повышенную сухость кожи голени.
Не менее важны рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для пациентов с повышенной массой тела. Таким больным следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном.
Говоря о перспективах, необходимо отметить следующие направления, развитие которых в недалеком будущем может коренным образом поменять концепцию лечения венозных трофических язв. Во-первых это, синтез селективных ингибиторов тканевых и клеточных протеаз, и прежде всего ме-таллопротеаз, являющихся одним из основных повреждающих факторов мягких тканей. Во-вторых это, разработка принципиально новых универсальных раневых покрытий с программируемыми лечебными свойствами, а также представляющих собой полный клеточный эквивалент кожи. Кроме этого, в исследовательских центрах США активно ведется разработка нанотехнологий, обеспечивающих быструю доставку лекарственного вещества непосредственно в зону поражения мягких тканей. Согласно прогнозам специалистов, эти методики в ближайшие несколько лет совершат революцию в дерматологии.
В заключение следует отметить, что, несмотря на ожидаемые новации, эффективное лечение венозных трофических язв неразрывно связано с необходимостью контроля основного заболевания -хронической венозной недостаточности.
Литература
1. Флебология. Руководство для врачей под ред. B.C. Савельева.- М.: Медицина, 2001.- 664 с.
2. Coleridge Smith Ph. Microcirculation in Venous Disease (second edi tion). Landes Bioscience, 1998.- 234 p.
3. Hafner J, Ramelet A., Schmeller W., Brunner U. Management of Leg Ulcers. KARGER, 1999.- 294 p.
4. Moffat Ch., Harper P. Leg Ulcers. Churchill Livingstone, 1997; 197 p.
5. Morison M., Moffatt Ch. A Color Guide to the Assessment and Management of Leg Ulcers (second edition).-Mosby, 1995.- 130 p.
6. Weiss R., Feided C, Weiss M. Vein Diagnosis and Treatment (a com prehensive approach). McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2001,-304 p.