Раневые покрытия
Раневые покрытия широко применяют на различных стадиях лечения венозной трофической язвы. Для достижения успешного результата они должны
в той или иной степени соответствовать требованиям к идеальной повязке:
• Удалять избыток экссудата и токсические ком поненты
• Сохранять высокую влажность
• Обеспечивать газообмен
• Поддерживать оптимальный температурный ре жим
• Предотвращать вторичное инфицирование
• Не содержать частиц и контаминантов
• Обеспечивать атраматическую смену
• Устранять неприятный запах
• Иметь оптимальное соотношение стоимость/ эффективность
Все современные раневые покрытия обеспечивают сохранение влажной среды в ране, что позволяет эпителиальным клеткам перемещаться по ее поверхности и создавать островки эпителизации. Кроме этого влажная среда способствует аутолизу некротизированных тканей, предотвращает высыхание нервных окончаний и тем самым снижает болевой синдром. Доказано, что коэффициент испарения жидкости, необходимый для быстрого заживления трофической язвы, не должен превышать 35 г/м^/ч. При этом избыток экссудата, вызывающий мацерацию кожи, должен быть удален.
Аэрация необходима на всех стадиях заживления раны, поэтому раневые покрытия должны быть полупроницаемыми, то есть поддерживать газообмен, но препятствовать бактериальной контаминации даже при наличии большого количества экссудата и некротизированных тканей. Оптимальным для заживления является поддержание постоянной естественной температуры в ране, в пределах 37°С, обеспечивающей нормальный ми-тотический процесс. В связи с этим смену повязки необходимо проводить быстро, не используя при этом для промывания холодные растворы.
Раневое покрытие должно хорошо моделировать анатомический профиль конечности, заполнять глубокие трофические язвы, надежно фиксироваться, но в то же время при смене не травмировать грануляции, образующиеся капиллярные петли и неоэпителий.
Полупроницаемые пленки (OpStie, Tegaderm, Biodusive) состоят из прозрачного тонкого листка полимера (обычно полиурентан), покрытого с одной стороны липким акрилатом. Это типичное полупроницаемое раневое покрытие с коэффициентом испарения 18-36 г/м^/ ч. Оно надежно прилипает к трофической язве, хорошо моделирует физиологические изгибы конечности и обеспечивает надежный барьер для микроорганизмов. Очевидное преимущество в возможности визуального контроля за раневым процессом. Недостатком является отсутствие сорбционной способности, что может привести к мацерации окружающих тканей. Снятие пленки может быть болезненным, при этом часто повреждаются фрагменты кожи и неоэпителий. При длительном использовании могут вызывать местную аллергическую реакцию. Этот вид раневого покрытия используют для заживления участков после взятия донорского трансплантанта кожи и при поверхностных неинфициро-ванных плоских трофических язвах. Пленки удобны тем, что не требуют частой смены и относительно недороги.
сердечно-сосудистая хирургия
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав
|