АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гидроколлоидные раневые покрытия

(DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb) наиболее широко используют для лечения венозных трофи­ческих язв. Они состоят из полупроницаемого слоя (полиуретановая губка), покрытого гидрофильным коллоидным гелем (желатин, пектин, карбоксиме-тилцелюлоза), распределенным в гидрофобной клеевой массе или поперечно сшитом матриксе. Эти раневые покрытия абсорбируют раневой экссу­дат и переводят его в желеобразное состояние, на­дежно закрывая трофическую язву и препятствуя ее загрязнению. При абсорбции экссудата происходит изменение цвета повязки, что облегчает ее своевре­менную смену.

Гидроколлоидные раневые покрытия хорошо фиксируются на коже, моделируют форму конечно­сти, не затрудняют ходьбу и значительно снижают болевой синдром. Некоторые варианты гидрокол­лоидных раневых покрытий сделаны в виде пасты, удобной для заполнения глубоких язв. При смене они не повреждают кожу и неоэпителий. Для этих раневых покрытий отмечено оптимальное соотно­шение стоимости/эффективности.

К недостаткам можно отнести их непрозрач­ность, а следовательно, необходимость постоянно­го мониторинга состояния трофической язвы (2-3 раза в неделю), высокую вероятность мацерации кожи, а также неприятный запах, создающий впе­чатление об активном гнойном процессе. Гидро­коллоидные раневые покрытия целесообразно ис­пользовать для закрытия гранулирующих поверх­ностных трофических язв с умеренно выраженной экссудацией.

Губки (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova) представлены гидрофильной полимерной пеной (полиуретан), покрытой полупроницаемым поли­эстером или силиконом. Обеспечивают хороший барьер для воды и раневого экссудата, препятствуют бактериальному загрязнению. Эффективно погло­щают избыточный экссудат, поддерживая раневую поверхность во влажном состоянии. Хорошо моде­лируют физиологические изгибы конечности. К не­достаткам следует отнести невозможность визуаль­ного контроля за раной. При недостаточной экссу­дации могут высушивать язву и пролонгировать ее заживление. Кроме того, они не обладают адгезив­ной способностью и требуют дополнительной фик­сации. Используют при лечении трофических язв со средним или большим объемом экссудата.

Гидрогели (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite) представлены в виде пластин или аморф­ной массы. Они состоят из 4-10% гидрофильного полимера (полиакриламид, полиэтилен оксид, агар и др.) и иммобилизованной воды, составляющей 90% от веса повязки. Некоторые гидрогели наносят на полупроницаемую адгезивную пленку.

Основными свойствами гидрогелей являются очищение раны путем ее гидратации и стимуляция аутолиза некротизированных тканей. За счет нали­чия свободных гидрофильных связей гидрогели, особенно в аморфной форме, способны поглощать значительные количества экссудата. Гидрогелевые повязки прозрачны и позволяют контролировать раневой процесс. Их удаление и смена происходят легко, безболезненно, без повреждения грануляций или неоэпителия. К недостаткам следует отнести относительно небольшую абсорбционную способ-

ность, а также необходимость применения допол­нительного покрытия при использовании гидроге­ля в аморфной форме.

Гидрогели целесообразно использовать для лече­ния сухих трофических язв с большим количеством некротических тканей и фибрина.

Алгинаты (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen) представ­ляют собой биодеградирующие раневые покрытия, производимые из бурых морских водорослей. Их основу составляет кальциевая соль алгинатовой кислоты, а также полимерные цепи маннуроновой и гиалуроновой кислот.

При контакте с раневым экссудатом или жидкос­тью, содержащей ионизированный натрий, нерас­творимый алгинат кальция переходит в раствори­мую, желеобразную форму, которая способна по­глотить большое количество экссудата, в 15-20 раз превышающего вес сухого вещества.

Алгинаты хорошо моделируют физиологические изгибы конечности и заполняют глубокие трофи­ческие язвы. Они легко снимаются и оказывают ге-мостатическое действие. При снижении экссудации алгинатное покрытие может неравномерно подвер­гаться биодеградации, оставляя в ране сухие участ­ки, способствующие травме и блокирующие дре­наж. Рекомендуется тщательный мониторинг, обильное промывание раны после удаления повяз­ки и осторожное использование повязок при инфи­цированных ранах.

Алгинаты следует применять при лечении трофи­ческих язв со средним или большим количеством экссудата. Использование данного вида раневых покрытий позволяет снизить длительность зажив­ления язв, уменьшить количество перевязок и явля­ется экономически эффективным.

Гидрофибры (Aquacel) - гидроколлоидные во­локна, которые при контакте с раневым отделяе­мым быстро переходят в форму геля и поглощают большое количество экссудата (примерно в 30 раз превосходящее сухой вес повязки). Интересно, что абсорбция отделяемого из раны происходит строго в вертикальном направлении, что препятствует его попаданию на окружающую кожу и предотвращает ее мацерацию.

Гидрофибры хорошо заполняют трофические яз­вы любой формы и локализации. Смена повязки требуется не чаще 1 раза в 7 дней.

Этот вид раневого покрытия следует применять при трофических язвах с выраженной экссудацией. Применение факторов роста