 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хирургические методы леченияИспользование современных методов позволяет обеспечить закрытие 70% венозных трофических язв без хирургического вмешательства. Показания к операции возникают при активной трофической язве, резистентной к консервативной терапии в течение 3 мес. Все виды хирургических вмешательств, выполняемых у этой категории пациентов можно, разделить на одномоментные и этапные. Этапные операции выполняют у соматически отягощенных или пожилых больных, а также в тех случаях, когда состояние кожных покровов не позволяет выполнить эндоскопическую диссекцию недостаточных перфорантных вен. В таких ситуациях, первоначально выполняют вмешательство на подкожных венах, обычно в объеме короткого стриппинга с удалением большой подкожной вены на бедре, а спустя 3-6 мес, после улучшения трофики кожи, проводят эндоскопический этап операции. При лечении больных с венозными трофичес- кими язвами в условиях центров амбулаторной хирургии возможно разделение операции на большее число этапов. Например, кроссэктомия, стволовая флебэктомия, эндоскопическая диссекция перфо-рантов, минифлебэктомия или склерооблитерация варикозных притоков. Одномоментные операции можно разделить на три большие группы. 1. Радикальные — полностью корригирующие 2. Паллиативные - снижающие венозную ги- 3. Расширенные операции затрагивают не толь Паратибиальную фасциотамию выполняют при выраженном дерматолипофасциосклерозе в сухожильной части голени. В результате этого осложнения развивается компрессионный синдром, ограничивающий подвижность в голеностопном суставе и тем самым значительно снижающий пропуль-сивную способность мышечно-венозной помпы голени. При длительном течении процесса возможна компрессия сосудисто-нервных пучков с развитием клиники артериальной недостаточности или неврита. Операцию выполняют двумя способами. Предпочтительным является фасциотомия, выполняемая под эндоскопическим контролем, с помощью специальных интрументов - фасциотомомов. В отсутствие специального оборудования возможно выполнение фасциотомии с помощью обычных хирургических ножниц с длинными рукоятками. Фасциоэктамию на голени производят при выраженных циркулярных трофических нарушениях с дерматолипофасциосклерозом и компрессионным синдромом. Во время этого вмешательства полностью резецируют измененный кожно-фасциальный лоскут и восполняют дефект мягких тканей перфорированным аутодермальным трансплантатом. Миопластическую фасциоэктамию выполняют при небольших по площади, но глубоких трофических язв, локализующихся по латеральной и задней поверхностям голени. Двумя окаймляющими разрезами, в пределах здоровых тканей, иссекают трофическую язву и склерозированную фасцию голени. Затем продольно рассекают перимизий, тупым путем мобилизуют два мышечных пучка, которые сшивают над дном трофической язвы. Кожный дефект закрывают аутодермотрансплантатом. Послойная резекционная дерматшипоэктамия в специальной литературе получила название shave-therapy, наиболее полно отражающее сущность вмешательства. Показанием к нему являются единич- сердечно-сосудистая хирургия ные или множественные трофические язвы, занимающие большую площадь и локализующиеся эпи-фасциально. Реальную глубину и площадь поражения мягких тканей выявляют с помощью высокочастотного эхосканирования. Для послойного снятия кожи применяют ручной или электрический дерма-том. Тонкими горизонтальными слоями срезают измененную кожу и подкожную клетчатку до исчезновения признаков склероза и появления диффузной кровоточивости раны. Фасцию голени не резецируют. Дефект кожи закрывают перфорированным ау-тодермотрансплантатом толщиной 0,5-0,8 мм. Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав |