АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Околовертельный бурсит

Околовертельный бурсит развивается при воспалении bursa trochanterica, расположенной позади большого вертела бедра под большой ягодичной мышцей и ее сухожильным растяжением. Несмотря на достаточно глубокое расположение, эта синовиальная сумка бывает подвержена гнойному воспалению, протекающему как глубокий абсцесс, а затем, флегмона ягодичной области. Чаще всего ошибочно ставится диагноз постинъекционного абсцесса, хотя гнойник располагается медиальнее обычного места инъекций. Данное заболевание мало знакомо хирургам, поэтому при оперативном лечении синовиальную оболочку сумки не иссекают, а ограничиваются вскрытием флегмоны, которая после заживления раны рецидивирует.

Бурсит при Hallux valgus

Hallux valgus – стойкое патологическое отклонение первого пальца стопы вбок является чрезвычайно распространенным заболеванием. На боковой поверхности головки первой плюсневой кости имеется небольшая синовиальная сумка, которая при hallux valgus травмируется и может нагноиться. Заболевание ошибочно принимают за острый артрит первого плюснефалангового сустава. Кожа этой области малоподатливая, имеет связи с капсулой сустава, поэтому флегмоны бываю редко. Чаще гнойник вскрывается на кожу с развитием хронического бурсита.

Осложнения

· Флегмоны конечностей развиваются при гнойном расплавлении стенки сумки. Типичные направления распространения гноя описаны выше.

· Гнойные артриты являются редкими осложнениями бурситов, поскольку большинство синовиальных сумок в норме не сообщается с полостями суставов

· Контактный остеомиелит развивается при длительном течении гнойного бурсита с расплавлением стенки сумки, предлежащей к кости. Это обычно бывает при неправильном хирургическом лечении – неадекватном вскрытии, плохом дренировании полости сумки.

Лечение.

Больные с острыми серозными бурситами (нет температуры, гиперемии, болезненность над сумкой умеренная) должны быть срочно направлены на консультацию к хирургу. При гнойных бурситах необходима экстренная госпитализация. Больные с хроническими гнойными бурститами вне обострения (гнойный свищ) направляются на хирургическое лечение в плановом порядке.

При остром серозном бурсите возможен пункционный метод лечения: полость сумки пунктируется, содержимое эвакуируется, в полость вводятся растворы антибиотиков и антисептиков, после чего накладывается давящая повязка. В некоторых случаях (проводится только хирургом), в небольшие сумки можно вводить препараты склерозирующего действия – 5% раствор йода, 2% карболовую кислоту. После этого развивается острое воспаление сумки с последующим ее склерозированием и облитерацией. Необходимо учитывать, что этот метод лечения весьма болезненный. Глюкокортикоидные препараты, применяющиеся для лечения хронических серозных бурситов, при остром воспалении применять не следует, так как при наличии инфекции в полости сустава это спровоцирует нагноение.

При гнойном бурсите производится вскрытие гнойника. По возможности иссекается капсула сумки. В запущенных случаях это сделать невозможно из-за воспалительной инфильтрации тканей, при этом в последующем возможно формирование хронического гнойного бурсита.

При гнойном парапателлярном бурсите вскрытие гнойника производится двумя продольными разрезами по краям надколенника. При локтевом бурсите – по краям локтевого отростка. Следует беречь толстую «опорную» кожу над этими образованьями и не производить над ними разрезов. При нагноении кисты Бэкера первым этапом производится вскрытие гнойника продольным разрезом над кистой, а после стихания острого воспаления, не раньше чем через 1,5-2 месяца производится второй этап – иссечение кисты. При нагноении околовертельной сумки разрез производится позади большого вертела по краю большой ягодичной мышцы, которая отсекается от большого вертела, после чего вскрывается параоссальный гнойник. Следует постараться максимально иссечь синовиальную сумку и выскоблить синовиальную оболочку на кости по внутренней поверхности задней поверхности большого вертела. Рана обязательно ведется открыто, поскольку по мере стихания воспаления нередко приходится дополнительно иссекать оставшиеся участки синовиальной оболочки. При бурсите, сопровождающим hallux valgus целесообразно одномоментное иссечение сумки без ее вскрытия и первичный шов раны.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав