АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Суставной панариций

В воспалительный процесс при суставном панариции вовлекаются межфаланговый или пястно-фаланговый сустав, мягкие околосуставные ткани. В ряде случаев воспалительный процесс поражает суставные концы фаланг и тогда развивается костно-суставной панариций.

Суставной панариций, так же как и костный бывает первичным и вторичным. Первичное поражение происходит при проникающих ранениях суставов. Особенно опасны в этом плане ушибленные раны тыльной поверхности, возникающие при ударе кулаком. Среди них особого внимания заслуживают так называемые дентиктулярные повреждения (от лат. dens – зуб, ictus – толчок, удар), возникающие при ударе кулаком «по зубам». Вторичный суставной панариций бывает реже и развивается как осложнение других форм панариция, а также в результате технических ошибок (повреждение суставной капсулы сочленения), допущенных во время оперативного вмешательства при любом панариции.

В клинической картине суставного панариция болевая реакция постоянно нарастает по времени и принимает интенсивный характер. Боль поначалу локализуется в области пораженного сустава, а затем распространяется на весь палец и кисть. Припухлость циркулярно охватывает весь сустав. При появлении в полости сустава значительного количества серозного или гнойного содержимого палец принимает веретенообразную форму и фиксируется больным в полусогнутом состоянии. Осевая нагрузка и попытки пассивных движений резко болезненны. Больной лишается сна, аппетита, появляется слабость, озноб, температура тела повышается до 38–39˚.

На рентгенограммах пальца обычно определяются утолщение мягких тканей в окружности пораженного сустава, явление умеренно выраженного остеопороза отделов костей, участвующих в образовании сустава, наступает деформация щели при наличии экссудата в полости сустава и сужение ее при разрушении суставного хряща.

При развитии костно-суставного панариция боли обычно уменьшаются, гнойник естественным или оперативным путем начинает дренироваться наружу. Характерным симптомом является появление боковой подвижности в пораженном суставе, при определении которой иногда может появляться костная крепитация.

Лечение суставных панарициев должно проводиться только хирургом в условиях стационара. Показания к госпитализации – такие же как при костном панариции. В ранние сроки заболевания проводятся пункции сустава, в более поздние – сквозное дренирование и промывание полости сустава. При костно-суставном панариции выполняются резекции сустава, а при значительном разрушении кости – ампутации.

Важной задачей врача общей практики служит реабилитация больных после стационарного лечения. В целом, она проводится так же как и при сухожильном панариции, однако, форсировать увеличение объема движений в этом случае нельзя, так как в области поражения могут остаться очаги дремлющей инфекции, которые могут активизироваться под влиянием ЛФК и физиотерапии. В некоторых случаях показан прием антимикробных препаратов после выписки из стационара, либо местная антибактериальная терапия (электрофорез с антибиотиками).

Пандактилит

В буквальном переводе означает воспаление всех тканей пальца (от лат.pan – весь, dactilon – палец). В практическом плане мы разделяем мнение А.В.Конычева (2002), который дает следующее определение: «Пандактилит – это неспецифическое гнойно-некротиченское поражение пальца, распространяющееся на две фаланги и сустав между ними, с поражением кожи, подкожной клетчатки, сосудисто-нервных пучков, сухожилий и кости».

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пандактилит, по клиническому течению – флегмонозный (влажный некроз) и ишемический (сухой некроз), по объему поражения – локальный и тотальный.

Первичный пандактилит развивается при обширных скальпированных или размозженных ранах пальца. Иногда первичный пандактилит бывает и при колотых ранах, инфицированных высоковирулентной флорой. Вторичный пандактилит является исходом прогрессирования костного, суставного или сухожильного панариция.

Первичный пандактилит развивается быстро, в течение нескольких дней. Беспокоят сильные боли, высокая лихорадка. При развитии влажного некроза (флегмонозная форма) палец увеличен в объеме, находится в полусогнутом положении. Пальпаторно – плотный, напряженный. Кожа багрово-красная, затем цианотичная, складки сглажены, кожа лоснится. Отек распространяется на тыл кисти. Ишемическая форма пандактилита встречается редко. Развивается на фоне имеющейся патологии сосудов (облитерирующий эндартериит, тромбангит, синдром Рейно). На концевой фаланге появляется и распространяется проксимально гиперемия без отека, резкая болезненность, а иногда и постоянные ишемические боли. Затем гиперемия сменяется цианозом. В итоге наступает мумификация пальца.

Специфическая форма пандактилита развивается при странгуляции пальца кольцом. Обычно странгуляции предшествует какая-либо другая травма или воспалительный процесс на пальце. Развивающийся отек не дает возможности снять кольцо, а нарушение венозного оттока еще более усиливает отек. В результате развивается тяжелая ишемия пальца, которая может привести к гангрене.

При вторичном пандактилите воспаление носит уже подострый характер. Боли незначительные, из ран – обильное гноетечение. При разрушении сухожилий и суставов палец может быть деформирован, с подвывихами. Определяется патологическая боковая подвижность в межфаланговых суставах, возможна костная крепитация. Обязательно рентгенологическое исследование, при котором динамика изменений аналогична таковой при костном панариции.

Лечение проводиться только хирургом в условиях стационара. Как при первичном, так и при вторичном пандактилите необходима экстренная госпитализация. Но, если при первичном пандактилите еще есть надежда спасти палец, то при вторичном – велика опасность распространения гноя на ладонь и предплечье. Лечение оперативное. Объем операций может быть различным и определяется характером поражения – от экономных некрэктомий, до ампутации или экзартикуляции пальца.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав