АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация позднего гестоза. Методы оценки тяжести гестоза.

Поздний гестоз – патологическое состояние беременных, которое возникает во второй половине беременно-сти (после 16 нед.), после родоразрешения признаки болезни уменьшаются и у большинства женщин полностью исчезают. Поздний гестоз характеризуется функциональной недостаточностью органов и систем, проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия).

Классификация. Ни одна из ныне существующих классификаций не может считаться совершенной и вызывает множество дискуссий, так же как и теории возникновения гестоза. В основе каждой классификации заложена триада основных симптомов гестоза: повышение АД, отеки и появление белка в моче. Эта триада получила название триады Цангенмейстера. Она положена и в основу международной классификации: EPH-gestosis. Аббревиатура ЕРН расшифровывается следующим образом: Е — edema, или отеки; Р — proteinuria — протеинурия, или альбуминурия, т. е. белок в моче; Я — hypertensio — гипертензия, или повышение давления.

Многие авторы выделяют доклиническую стадию, которую называют претоксикоз, или прегестоз.

Долгие годы в нашей стране пользовались следующей классификацией:

• Отеки (водянка) беременных.

• Нефропатия I, II, III степени.

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Затем классификация была подвергнута критике, главным образом за использование термина «нефропатия», отражающего патологию почек, в то время как наблюдаются и другие нарушения.

Поэтому была предложена классификация, при которой гестоз делят на:

• преэклампсию легкой степени.

• преэклампсию тяжелой степени.

• эклампсию.

Однако эта классификация имеет очень мало градаций, что неудобно. Поэтому была предложена следующая классификация:

• Преэклампсия легкой степени.

• Преэклампсия средней степени.

• Преэклампсия тяжелой степени.

• Эклампсия.

Отеки и нефропатия I степени приравниваются к преэклампсии легкой степени. Нефропатия II и III степени приравнивается к преэклампсии средней степени. Преэклампсия по старой классификации может быть приравнена к преэклампсии тяжелой степени по новой классификации. И эклампсия по обеим классификациям воспринимается идентично. В случае деления преэклампсии на две степени очень трудно поделить степени тяжести гестоза и выработать эффективную работу всего персонала. Поэтому для описания нарастания симптомов тяжести гестоза (позднего токсикоза) удобнее выбрать старую классификацию.

Оценку степени тяжести

В практическом отношении полезно определять среднее АД по формуле:

АД среднее = (АД систол. + 2АД диастол.) / 3

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт.ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельст-вует о начале заболевания.

Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.

Оценка на основании объективного состояния беременной.

ОПГ- гестоз лёгкой степени тяжести:

АД 130-150/ 80-90 мм рт.ст. пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст.

протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч

отёки только на нижних конечностях

количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л

Ht 36-38%.

ОПГ- гестоз средней степени тяжести

АД до 170/100 мм рт.ст. пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.

протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры

отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч

количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л

Ht39-42%.

ОПГ- гестоз тяжёлой степени

АД выше 170/100 мм рт.ст. пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.

протеинурия выше 3 г/л

общий анализ мочи - почечный эпителий и зернистые цилиндры

генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание

почасовой диурез менее 40 мл/ч

количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л

Ht более 42%.

Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ (в баллах).

Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2), 1 и выше (3).

Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).

Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2), 170 и выше (3).

Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3).

Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3).

Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).

Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3).

Итого:

7 баллов и меньше - лёгкая степень

8-11 баллов -средняя степень

12 баллов и более - тяжёлая степень.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав