АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Клиника. Диагностика. Тактика врача. Осложнения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это отделение плаценты, локализующейся в дне или теле матки, во время беременности, в первом или во втором периоде родов (то есть до рождения плода).

Клиника. При обширной отслойке нормально расположенной плаценты возникает яркая клиническая картина: внезапные локальные боли в месте отслоения плаценты, признаки внутренней кровопотери (головокружение, частый пульс, гипотония, бледность). Может быть рвота. При обширной отслойке возможна потеря сознания.

Наружное кровотечение наблюдается, если имеется краевое отслоение низко расположенной плаценты, в случае ретро-плацентарной гематомы наружного кровотечения нет. Но при обширной отслойке, при расслоении оболочек возможно наружное отделение крови. При пальпации отмечается локальная болезненность в месте отслоения плаценты. Могут быть сложности в диагностике отслоения плаценты, расположенной на задней стенке матки. Сердцебиение плода плохо прослушивается и может отсутствовать при гибели плода. Состояние женщины средней тяжести или тяжелое при обширной отслойке.

При небольшой отслойке клинические признаки менее выражены.

Диагностика. Заподозрить данную патологию можно уже по выраженной клинике, особенно если она возникает на фоне предрасполагающих факторов (например, гестоза). При стертой клинике наличие отслойки плаценты подтверждается при помощи ультразвуковой плацентографии. До внедрения в акушерскую практику этого метода возможно было поставить диагноз только при обширной отслойке, но теперь можно выявить незначительные изменения при еще компенсированных состояниях и таким образом предотвратить осложнения и сохранить жизнь и здоровье матери и плоду.

После родов диагноз отслойки плаценты позволяет установить наличие кровяного сгустка, плотно прилегающего к плаценте, и углубления (фасетки) под ним. Цвет сгустка при старой отслойке становится коричневатым. При более свежей — темно-кровянистый.

Дифференциальный диагноз. Боли в эпигастральной области характерны для тяжелой преэклампсии, но такие же боли могут быть при локализации отслоившейся плаценты в дне матки. Необходимо проследить выраженность всех прочих симптомов и жалоб, тем более что причиной отслойки может быть именно тяжелый гестоз, и дифференциальный диагноз и выбор тактики может быть затруднителен. Болевой синдром наблюдается и при начавшемся разрыве матки. Наружное кровотечение бывает и при предлежании плаценты, но более обильное, боли незначительные, нет локальной болезненности, страдание плода менее вероятно, а тяжесть состояния женщины прямо пропорциональна количеству наружной кровопотери. При локализации плаценты по задней стенке дифференциальный диагноз проводится с почечной патологией и аппендицитом.

Акушерская тактика. Для оказания помощи необходимо врачебное вмешательство.

При выявлении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты показано срочное родоразрешение. Во время беременности или в I периоде родов — это кесарево сечение. В случае «матки Кувелера» и развития ДВС-синдрома показана экстирпация матки. Если отслойка возникает во II периоде родов, проводят срочное родоразрешение через естественные родовые пути, для этого применяют акушерские щипцы, вакуум-экстракцию или извлечение плода за ножку. Проводят ручное удаление последа и ручное обследование полости матки. Одновременно проводится инфузионная терапия.

При этой патологии необходимо быстрое обеспечение госпитализации и развертывание операционной, адекватное восполнение кровопотери и борьба с нарушениями свертывания и гемодинамики. Поэтому женщина направляется в ближайший родильный дом, в который сообщается о ее поступлении, диагноз и некоторые сведения (например, группа крови и резус-фактор).

Транспортировка на носилках с опущенным головным концом и обеспечением контакта с веной и инфузионной терапии.

При минимальных проявлениях отслойки (когда ее трактуют как наличие плацентарной недостаточности) проводится консервативное лечение, если это не грозит жизни и здоровью матери и плода. Акушерская тактика определяется только врачом, лечение проводится в стационаре.

Осложнения. У плода либо возникает глубокая гипоксия, либо он погибает при отслоении 1/3 части плаценты. Матери грозят не менее опасные осложнения. При обширной ретро-плацентарной гематоме может быть пропитывание матки кровью, маточно-плацентарная апоплексия, описанная Кувелером («матка Кувелера»). Такая матка утрачивает способность сокращаться, вследствие чего возникает гипотоническое или атоническое кровотечение даже после операции кесарево сечения. При отслойке плаценты часто развиваются ДВС-синдром, геморрагический шок, послеродовая анемия и инфекционные послеродовые осложнения. Если помощь была недостаточно быстрой и квалифицированной, наступает смертельный исход.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав